第2話 汗が出ているのに、汗をかかせて治す。傷寒論の最初の処方。
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第2話 汗をかいているのに、汗をかかせる
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傷寒論 太陽病 第12・13条（一級） 桂枝湯
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「なんか汗ばんでるのに寒い」
「熱は？」
「ちょっとある気がする。首が重い」
「今日はもう座ってて。僕が読むから」
「……ちょうど今日のところが桂枝湯だよね」
「そう。読み終わるまでに何か温かいもの用意しとく」
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■第12条 桂枝湯の人
太陽中風，陽浮而陰弱，
太陽の中風、陽浮にして陰弱。
陽浮者，熱自發，陰弱者，汗自出。
陽浮なる者は熱自ずから発し、陰弱なる者は汗自ずから出づ。
嗇嗇惡寒，淅淅惡風，翕翕發熱，鼻鳴乾嘔者，桂枝湯主之。
嗇嗇として悪寒し、淅淅として悪風し、翕翕として発熱し、鼻鳴り乾嘔する者は、桂枝湯之を主る。
｜要約 熱が出て、汗が勝手に出て、寒気がする中風には、桂枝湯。
「嗇嗇、淅淅、翕翕。音みたいな言葉が三つ」
「全部様子を表してる」
成無己は、傷寒論に初めて注を付けた人とされる。その注によれば、嗇嗇は「足らず」で悪寒の様子、淅淅は「洒淅」で悪風の様子、翕翕は鳥が羽を合わせて覆うように、熱が表にこもる様子だ。
「羽で覆われた熱。ぼうっとしたあの熱っぽさ」
「今の私だね」
「だから座ってて」
◆「陽浮而陰弱」を読む
「陽が浮いて陰が弱い。これは？」
「成無己は営と衛で読んだ」
衛気は、脈の外をめぐる気。営気は、脈の中をめぐる気。
成無己の注では、風が衛に入ると、衛は外で強くなり、内の営は弱くなる。衛が強いから熱が出て、営が弱いから汗が漏れる。成無己はこれを、傷寒論の別の条（第95条）にある「栄弱衛強」の字を引いて言い表し、桂枝湯は「栄衛を和して風邪を散らす」と書いた。
「だから桂枝湯は熱を下げる薬じゃない」
「営と衛の釣り合いを戻す薬。中医学では『調和営衛』と言う」
「日本の漢方は、ここで理屈を足さない考え方があるの」
「足さない？」
「処方ごとにそれが合う病の姿がある。それを『証』と呼んで証に合わせて処方を出す。『方証相対』。江戸の吉益東洞がいちばん大事にした考え方」
「中医学は、仕組みを読み解いて証を立てて、そこから処方へ行く」
「入り方は違う。行き着く処方は同じ」
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■処方
桂枝三兩（去皮） 芍藥三兩 甘草二兩（炙） 生薑三兩（切） 大棗十二枚（擘）
桂枝三両（皮を去る）、芍薬三両、甘草二両（炙る）、生姜三両（切る）、大棗十二枚（擘く）。
｜要約 桂枝・芍薬・甘草・生姜＝3：3：2：3、大棗12枚。
「両って何グラム？」
「決まってない。15.625グラムとする論文も、13.8グラムとする専門家の合意もある」
「明の李時珍は『今と昔は制度が違う。昔の一両は、今の一銭で用いてよい』と書いてる」
「だから比率で覚える」
■煮方
上五味，㕮咀三味，以水七升，微火煮取三升，去滓，適寒溫，服一升。
上の五味、三味を㕮咀し、水七升を以て、微火にて煮て三升を取り、滓を去り、寒温に適わせ、一升を服す。
｜要約 水7升を弱火で3升まで煮つめ、1升ずつ服む。
「五味のうち刻むのは三つ」
「生姜は切ってあるし、大棗は裂いてある。残りの三つを刻むってことだね」
■服んだあと
服已須臾，啜熱稀粥一升餘，以助藥力。溫覆令一時許，遍身漐漐微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。
服し已りて須臾にして、熱稀粥一升余を啜り、以て薬力を助く。温覆すること一時ばかりならしめ、遍身漐漐として微かに汗有るに似たる者益々佳し。水の流漓するが如くならしむべからず、病必ず除かれず。
｜要約 熱い薄粥で薬を助け、布団をかけて、うっすら汗ばませる。汗をかかせすぎない。
「粥をすするんだ」
｜張仲景「薬の力を助けるためだ。布団をかけて温め、体じゅうがうっすら汗ばむのがよい。水が流れるほどかかせてはならぬ。それでは病は除けぬ」
「汗が漏れてる人に、さらに汗をかかせる。だからかかせすぎない」
「温かいものはおかゆにした。読み終わったら食べて」
「張仲景のとおりだ」
■治り方に合わせて
若一服汗出病差，停後服，不必盡劑。若不汗，更取依前法，又不汗，後服小促其間，半日許，令三取盡。若病重者，一日一夜服，周時觀之，服一劑盡，病證猶在者，更作服。若不汗出，乃服至二、三劑。
若し一服にして汗出で病差ゆれば、後服を停め、必ずしも剤を尽くさず。若し汗せざれば、更に前法に依りて服す。又汗せざれば、後服は小しく其の間を促し、半日ばかりにして三服を尽くさしむ。若し病重き者は、一日一夜服し、周時之を観る。一剤を服し尽くして病証猶在る者は、更に作りて服す。若し汗出でざれば、乃ち服して二三剤に至る。
｜要約 1服で治れば残りは服まない。汗が出なければ間を詰め、2剤、3剤まで。
「治ったら残りは捨てていい」
「そこまで書く人なんだ」
｜張仲景「わが一族は、もとは二百人を越えていた。建安の年号になってから十年も経たぬうちに、その三分の二が死んだ。死んだ者の十のうち七が、傷寒だった」
「死なせないための本なんだね」
■避けるもの
禁生冷、粘滑、肉麵、五辛、酒酪、臭惡等物。
生冷・粘滑・肉麺・五辛・酒酪・臭悪等の物を禁ず。
｜要約 冷たいもの、ねばるもの、肉や麺、においの強い野菜、酒と乳を避ける。
「おかゆならどれにも当たらない」
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■第13条 もっと短く
太陽病，頭痛，發熱，汗出，惡風，桂枝湯主之。
太陽病、頭痛、発熱、汗出で、悪風するは、桂枝湯之を主る。
｜要約 中風と言わなくても、頭痛・発熱・汗・悪風があれば桂枝湯。
「第12条よりずっと短い」
「脈のことも営衛のことも言わない。症状だけで決めている」
「方証相対に近いね」
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■いまの桂枝湯
◇桂枝／ケイヒ
傷寒論（1剤）：桂枝 3両
ツムラ：4.0g
大杉：4g
コタロー：4.0g
JPS：4.0g
本草：4.0g
◇芍薬／シャクヤク
傷寒論（1剤）：3両
ツムラ：4.0g
大杉：4g
コタロー：4.0g
JPS：4.0g
本草：4.0g
◇甘草／カンゾウ
傷寒論（1剤）：2両
ツムラ：2.0g
大杉：2g
コタロー：2.0g
JPS：2.0g
本草：2.0g
◇生姜／ショウキョウ
傷寒論（1剤）：3両
ツムラ：1.5g
大杉：1g
コタロー：1.0g
JPS：1.0g
本草：1.5g
◇大棗／タイソウ
傷寒論（1剤）：12枚
ツムラ：4.0g
大杉：4g
コタロー：4.0g
JPS：4.0g
本草：4.0g
◇1日量
傷寒論（1剤）：水7升で煮て3升を3回
ツムラ：7.5g
大杉：7.5g
コタロー：6.0g
JPS：7.5g
本草：7.5g
◇乾燥エキス
傷寒論（1剤）：—
ツムラ：3.0g
大杉：3.5g
コタロー：4.0g
JPS：3.8g
本草：2.2g
（日本の5社は医療用のエキス製剤。生薬の量は、エキスを作る元にした1日分）
「5社とも、桂皮と芍薬と大棗が4、甘草が2」
「違うのは生姜と、エキスの量。エキスは2.2から4.0まで。倍近い」
「同じ桂枝湯でも会社を替えると濃さが変わる」
「表の左の列は名前がもう違うね」
「傷寒論は桂枝。日本の5社は、日本薬局方のケイヒを桂枝として使ってる」
「ケイヒは樹皮。桂枝は若い枝か、その皮。枝は表面が広いから、運ぶあいだにコンテナの中で蒸れて、香りの油が飛んだり、かびたりした。それで日本では使いにくかったみたい」
「生姜も。日本薬局方のショウキョウは、ショウガの根茎を乾かしたもの。蒸してから乾かすと、別の生薬のカンキョウになる」
生薬のメモ 桂皮／桂枝
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｜中医学 桂枝として。味は辛・甘、性は温。心・肺・膀胱の経に入る。汗を出させて肌を解き、経脈を温めて通す。
｜
｜日本漢方 日本薬局方のケイヒは、Cinnamomum cassia の樹皮。特異な芳香があり、味は甘く、辛い。局方は成分の量ではなく、精油の量で品質を決めている。
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｜成分と薬理 香りの成分はシンナムアルデヒドと、ケイ皮酸。シンナムアルデヒドには、マウスとウサギで鎮静と解熱の作用が報告されている。桂枝湯という処方としての薬理は、メーカーの資料に「該当資料なし」とある。
「成分で言えばシンナムアルデヒド。中医学で言えば辛くて温める」
「言い方は違うけど同じ香りの話をしてる」
◆効能の書き方
・医療用（ツムラ・大杉・JPS・本草）：体力が衰えたときの風邪の初期
・医療用：自然発汗があって、微熱、悪寒するもの。感冒、頭痛、神経痛、関節・筋肉リウマチ、神経衰弱
・市販：体力虚弱で、汗が出るものの次の症状：かぜの初期
「コタローのはほとんど第12条だ」
「自然発汗、微熱、悪寒。汗が勝手に出て、熱があって、寒気がする」
「同じ桂枝湯でも、会社によって効能の書き方がこんなに違う」
◆虚と実
「市販の『体力虚弱』の虚って、虚実の虚？」
「そう。ただ、中医学と日本の漢方で、物差しが少し違う」
黃帝問曰︰何謂虛實。歧伯對曰︰邪氣盛則實，精氣奪則虛。
黄帝問うて曰く、何をか虚実と謂う。岐伯対えて曰く、邪気盛んなれば則ち実、精気奪わるれば則ち虚。
｜要約 邪が盛んなのが実。精気が奪われたのが虚。（素問 通評虚実論）
「中医学はここから。実は邪の勢い、虚は体の側の足りなさ」
「日本の漢方はまず体力で見るの。ふだんの体力や体格」
「急な病気のときは？」
「病気への反応の強さで見る」
中医学の用語の物差し（WHO）でも、実は邪気が盛んなこと、虚は正気が足りないこと、とされる。日本東洋医学会は、いまの日本で最も広く受け入れられている虚実の解釈を、基本的な体力あるいは体格、または病気に対する反応だと書く。慢性の病では平素の体力を、急性の病では病気への反応を見る。二つはたいてい揃うが、体力のある人が強い邪に当たって、虚の反応になることもある。
「桂枝湯だと？」
「成無己の注では、衛は実で、営は虚。一人の中に実と虚が並んでる」
「日本の効能は体力が衰えた人の風邪。ふだんの体力のほうで書いてる」
「同じ『虚』でも見ている所が違うんだね」
◆薬剤師なら知っていること
カンゾウはグリチルリチン。添付文書は、カンゾウを含むので血清カリウム値や血圧値に十分留意すること、と書く。副作用は偽アルドステロン症（低カリウム血症・血圧上昇・浮腫・体重増加など）と、その結果のミオパチー。
「ほかの漢方と一緒だと甘草が重なる」
「添付文書の『含有生薬の重複に注意』はそれ」
「……おかゆが冷めないうちに」
「うん。読み終わった」
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第2話 まとめ
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■覚えておく原文
太陽中風，陽浮而陰弱，陽浮者，熱自發，陰弱者，汗自出。……桂枝湯主之。（第12条）
陽浮＝熱、陰弱＝汗。中風には桂枝湯。
太陽病，頭痛，發熱，汗出，惡風，桂枝湯主之。（第13条）
頭痛・発熱・汗・悪風なら桂枝湯。
桂枝三兩 芍藥三兩 甘草二兩 生薑三兩 大棗十二枚
3：3：2：3、大棗12枚。
邪氣盛則實，精氣奪則虛。（素問 通評虚実論）
邪が盛んなら実、精気が奪われれば虚。
■新しく出た言葉
衛気・営気・栄弱衛強・調和営衛・虚実・方証相対（日本）
