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※以下は創作作品のための架空設定です。実在する団体・宗教・事件とは一切関係ありません
共命会 入会申込書
（教団保管用）
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基本情報
申込日： 年 月 日
氏名：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
ふりがな：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
生年月日：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
年齢：＿＿歳
住所：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
電話番号：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
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入会について
紹介者氏名：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
□ 家族
□ 知人
□ 職場
□ SNS
□ その他（ ）
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ご回答ください
1. あなたが共命会を知ったきっかけは何ですか。
＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
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2. あなたは「誰にも聞こえない音」を聞いたことがありますか。
□ はい
□ いいえ
□ 覚えていない
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3. その音は、あなたを怖がらせましたか。
□ はい
□ いいえ
□ 分からない
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4. あなたは、その音に名前を付けていますか。
□ はい
□ いいえ
※「はい」と回答した方は、絶対に記入しないでください。
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5. あなたが最も忘れられない音を書いてください。
＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
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6. 最近、同じ音を何度も聞くことがありますか。
□ 毎日
□ 時々
□ 一度だけ
□ ない
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7. 入会後は、毎晩二時十三分から一分間、静かな場所で耳を澄ませることに同意しますか。
□ 同意します
□ 同意しません
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誓約
私は共命会の教えを尊重し、定められた儀式を妨げないことを誓います。
また、礼拝中に聞こえた音について第三者へ不用意に話さないことを誓います。
署名：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
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※教団記入欄（関係者以外閲覧禁止）
受付番号：＿＿＿＿＿
担当者：＿＿＿＿＿＿
第一次共鳴 □ 未 □ 済
第二次共鳴 □ 未 □ 済
第三次共鳴 □ 不要 □ 実施
判定：
□ 継続
□ 保留
□ 救済対象
□ 記録対象
