事務子とリフィル処方箋
今年は改定の年でしたので、ちょっと遅いですがそのことについて語ります
２０２２年４月に診療報酬改定というものがありました。
これは、２年に１回医療費の見直しをするものです。医療機関はこの診療報酬に基づいて患者さんに医療費を請求しています。
見直しで料金が変わることもあれば、新しく認められて請求できるものもあります。
今回の診療報酬改定で１番注目されてのは「リフィル処方箋」ができたことではないでしょうか？
今日はリフィル処方箋についての解説と私が思う事について書いていきます。
「リフィル処方箋」とは
一定の期間繰り返し使用できる処方箋の事です。
通常であれば、病院へ行って処方箋をもらっても１回しか薬を受け取れません。
しかしリフィル処方箋であれば、最大３回まで同じ処方箋で薬を受け取ることができます。
利用できる対象は症状が安定している患者さんです。
また、処方できないものもあり
・処方日数に制限があるもの
・湿布
・頓服薬
はリフィル処方箋の対象外となります。
そして、処方の受け取りにも期限があり、１回目は処方箋交付日含めて４日以内であること、２回目以降は前回調剤されてからその薬が無くなる前後1週間以内とされています。
患者さん側のメリットとしては、通院の負担が減り、医療費の節約に繋がると言われています。
デメリットは診察の機会が減ること、定期通院が無くなることで、日常生活でコントロールが必要な方が医師と会う機会が減り、気を付けなくなり病状が悪化する可能性が増えることです。
医療機関側としてはデメリットしかありません。
診察料が取れる機会が減るのはそんなにデメリットではありません。
今でも症状が安定して長期処方ができる薬を使用している患者さんには、２か月や３か月分の処方を出す所は多いと思います。
それをわざわざ分割して処方する意味がいまいち理解できません。
また、リフィル処方箋利用中に体調が悪くなって受診しないまま貰い続けてなにかあった場合、その責任は医師が負うことになっています。
責任が重すぎます。未来の体調なんて普通に考えて予測不可能だと思います。医療に絶対はないのにその責任を押し付けるのはどうなんでしょうか？
他にも起こりうるトラブルの予想としては
・処方箋を改ざんしてリフィル処方箋を医師が指定していないのにリフィル処方箋として書き換えられる
・薬局で明らかに診察受けた方が良い患者さんが２回目以降貰いに来た時、調剤を拒否したときのクレーム
・処方箋を紛失して２回目以降を受け取れない
などが考えられます。
まず処方箋の改ざんについて。もちろん、改ざんは違法です。しかし、リフィル処方箋と通常の処方箋は同じ様式になっており、リフィル処方箋にするには、リフィル処方箋にするかのチェックマークと何回使用するかを手書きで書くだけというものです。
医師の直筆サインや印鑑などは必要なく、誰でも書けてしまいます。
対策として、このリフィル処方箋についての欄を線を引いて消しても良いとの見解が出ていますが、１日何十枚もの処方箋に線を引いていくのは地味に時間を取られます。業務が増えてしまいました。
次に、薬剤師のアドバイスを聞かずにトラブルになる可能性について。
リフィル処方箋で調剤時、患者さんからの話を聞いて処方変更が必要だと判断したり、診察を受けた方が良いとなった場合、調剤を拒否して良いことになっています。
しかし、貰えると思っていたのが貰えなかったとき、理由を説明してもおそらく聞いて頂けないと思います。
この説得に時間を取られるし、体調の確認等通常の処方より慎重に確認しないといけないため、薬剤師さんの負担がとても大きくなります。
最後に処方箋を紛失した場合についてです。通常の処方箋でも紛失した場合、再発行は出来ません。
やるとしても同じ期間に対しての処方を保険負担で再発行出来ないため、自費での支払いになります（もちろん薬の料金もです）
自費の説明をすると、無くした患者さんが悪いのに自費負担の高さでトラブルになることが多いです。
ましてやリフィル処方箋は長期間保管しないといけないため紛失のリスクが高いです。
これを再発行できるのかは今のところ不明です。
このように、医療機関にとっては業務量が増えることと、予想されるトラブルだけでも頭の痛い問題のものなのです。
ちなみにですが、私が働いている所でリフィル処方箋やりたいと患者さんに言われたことはありません。
やっている所はあまり多くないのかなと感じています。
医療費を減らさないと財政破綻すると言われていますが、リフィル処方箋で削減出来るとは全く思えません。
高齢者の治療をどこまでやるかや、本当に必要な受診だけするように患者さん側の意識を変える等、もっと根本的なところからやるべきではないのかと私は思います。
現場の負担だけが増えていく仕組みばかり作られるのは納得出来ません。
医療費を一番抑えられる方法は、やっぱり一人一人が健康に気を付けることだと思います。
次回は7/17投稿予定です。
