介護技術を伝授しよう

第8話 新人に必要なのは報連相である

　新人の介護職に、最初から完璧な技術は求めにくい。

　移乗介助。

　排泄介助。

　おむつ交換。

　パットの当て方。

　認知症利用者への声かけ。

　投薬確認。

　水分補給。

　事故予防。

　記録。

　申し送り。

　介護現場には覚えることが多い。

　利用者の名前を覚えるだけでも大変である。

　そのうえで、一人ひとりの身体状態、認知状態、排泄パターン、食事量、水分量、薬の飲み方、声かけの通りやすさ、移乗方法、転倒リスクまで覚えなければならない。

　最初からすべてを完璧にできる人は少ない。

　だから、新人にまず必要なのは、何でも一人でできることではない。

　分からないことを分からないと言えることである。

　つまり、報告、連絡、相談である。

　報連相は、社会人としてよく言われる言葉である。

　しかし、介護現場における報連相は、ただの礼儀ではない。

　利用者の安全を守るための技術である。

　介護現場で危険なのは、分からないまま独断で動くことである。

　この人は一人介助でいいだろう。

　このくらいなら見守りで大丈夫だろう。

　薬は飲めたように見えるから大丈夫だろう。

　トイレはさっき行ったと言っているから大丈夫だろう。

　少しふらついているけれど、いつものことだろう。

　汚染はなさそうだから確認しなくていいだろう。

　こうした自己判断が、事故やトラブルにつながることがある。

　もちろん、経験を積めば判断できることは増える。

　しかし、新人のうちは判断材料が足りない。

　利用者ごとの普段の状態を知らない。

　いつもと違うのかどうか分からない。

　その人の移乗リスクを知らない。

　薬の飲み方の癖を知らない。

　拒否が出やすい声かけを知らない。

　排泄のタイミングを知らない。

　その状態で、自分だけで判断するのは危険である。

　分からないなら聞く。

　迷ったら相談する。

　いつもと違うと思ったら報告する。

　これが新人にとって最も大事な技術である。

　たとえば、移乗介助で不安がある場合。

　この利用者はどこまで立てるのか。

　膝折れはあるのか。

　一人介助でよいのか。

　二人介助が必要なのか。

　車いすの位置はどうすればよいのか。

　トイレへの移乗で注意点はあるのか。

　分からないなら、必ず聞くべきである。

　移乗介助は、失敗すれば転倒につながる。

　転倒すれば、打撲や骨折につながることもある。

　利用者の生活が大きく変わることもある。

「たぶん大丈夫」で動かしてよい仕事ではない。

　排泄介助でも同じである。

　この人は紙パンツなのか。

　おむつなのか。

　どのパットを使うのか。

　漏れやすい方向はあるのか。

　交換時に注意することはあるのか。

　汚染確認はどの程度必要なのか。

　トイレ誘導のタイミングはいつがよいのか。

　これも利用者によって違う。

　自己判断で合わない用品を使えば、漏れにつながる。

　漏れれば更衣や寝具交換が増える。

　本人の不快感も増える。

　職員の負担も増える。

　排泄用品は、ただ使えばよいものではない。

　その人に合ったものを使う必要がある。

　だから、新人は迷ったら聞くべきである。

　認知症利用者への声かけでも、報連相は重要である。

　この人はどんな声かけなら動いてくれるのか。

　どんな言い方だと拒否が出るのか。

　誰の声かけなら通りやすいのか。

　トイレ誘導はどう言えばよいのか。

　帰宅要求が出た時はどう対応するのか。

　同じ訴えが続く時はどうすればよいのか。

　これも経験が必要である。

　新人が正面から否定してしまうと、利用者が怒ったり不安定になったりすることがある。

「もう行きましたよ」

「違いますよ」

「さっきも言いましたよ」

「危ないから座ってください」

　これらの言葉が、相手によっては強い拒否につながることがある。

　だから、先輩職員に聞く。

　この人にはどう声をかけるのか。

　拒否が出た時はどうするのか。

　無理に誘導してよいのか。

　少し時間を置くべきなのか。

　別の職員に頼んだ方がよいのか。

　聞くことは、恥ではない。

　むしろ、聞かずに悪化させる方が危険である。

　投薬でも同じである。

　薬を飲めたかどうか分からない。

　口の中に残っているかもしれない。

　むせた。

　服用拒否があった。

　水分を飲まない。

　いつもより飲み込みが悪い。

　薬を吐き出した可能性がある。

　こういう時は、報告する。

　薬に関する自己判断は危険である。

　介護職が勝手に「大丈夫だろう」と判断してはいけない場面がある。

　飲めなかったなら、飲めなかったと伝える。

　拒否があったなら、拒否があったと伝える。

　むせ込みがあったなら、むせ込みがあったと伝える。

　口内残留が疑われるなら、確認や相談をする。

　看護師や責任者につなぐ必要がある。

　介護職は、医療判断をする立場ではない。

　だからこそ、気づいたことを報告する力が必要である。

　報告とは、失敗を告白することではない。

　次の対応につなげるために、事実を共有することである。

　この利用者が薬を拒否した。

　この利用者がむせた。

　この利用者の水分量が少ない。

　この利用者がいつもよりふらついていた。

　この利用者が何度もトイレを訴えている。

　この利用者が帰宅要求を繰り返している。

　この利用者の皮膚に赤みがあった。

　この利用者が転倒しそうになった。

　こうした情報は、現場全体で共有する価値がある。

　なぜなら、介護は一人で完結する仕事ではないからである。

　日勤から夜勤へ。

　夜勤から日勤へ。

　入浴担当からフロア担当へ。

　介護職から看護師へ。

　新人から先輩職員へ。

　リーダーから他職員へ。

　情報がつながって、初めて安全が保たれる。

　申し送りも、ただの形式ではない。

　申し送りは、次に対応する職員へ利用者の状態を渡す仕事である。

　今日は何があったのか。

　いつもと違うことはあったのか。

　転倒リスクは高まっていないか。

　不穏はあったか。

　食事や水分はどうだったか。

　排泄はどうだったか。

　服薬はできたか。

　家族から何か話があったか。

　看護師へ報告したことはあるか。

　これらを伝えることで、次の職員が動きやすくなる。

　記録も同じである。

　記録は、面倒な事務作業ではない。

　次の対応につなげるための道具である。

　何が起きたのか。

　何をしたのか。

　その後どうなったのか。

　誰に報告したのか。

　今後何に注意すべきなのか。

　これを書くことで、情報が残る。

　記録がなければ、次の職員が分からない。

　同じミスが繰り返される。

　事故の予兆が共有されない。

　後から確認できない。

　責任の所在も曖昧になる。

　だから、記録と申し送りも介護技術の一部である。

　ただし、新人が最初から完璧な記録を書けるとは限らない。

　何を書けばよいのか分からない。

　どの程度詳しく書けばよいのか分からない。

　事実と自分の感想が混ざる。

　必要な情報が抜ける。

　逆に余計なことを書きすぎる。

　これは最初は仕方がない部分もある。

　だから、最初は確認する。

　この内容は記録に残すべきか。

　どう書けばよいのか。

　誰に報告すればよいのか。

　申し送りで伝えるべきか。

　看護師へつなぐべきか。

　ヒヤリハットにするべきか。

　分からなければ聞く。

　介護現場で大事なのは、分からないことを隠さないことである。

　新人が分からないのは当然である。

　問題は、分からないのに分かったふりをすることである。

　分かったふりをすると、事故につながる。

　利用者に負担がかかる。

　他職員が後からフォローすることになる。

　信頼も失われる。

　分からないと言える新人は、伸びる。

　最初から全てできる必要はない。

　むしろ、最初からできると思い込む方が危険である。

　介護の仕事は、三ヶ月ほどで一通りの流れを覚えられれば、かなり良い方だと思う。

　もちろん、施設や業務量、本人の経験によって違いはある。

　しかし、新人が短期間で全てを完璧にするのは難しい。

　利用者ごとの特徴を覚える。

　一日の流れを覚える。

　排泄介助を覚える。

　移乗介助を覚える。

　記録を覚える。

　投薬確認を覚える。

　声かけを覚える。

　夜勤があるなら夜勤の流れも覚える。

　これには時間が必要である。

　だから、新人に必要なのは、焦って独断で動くことではない。

　一つずつ覚える。

　分からないことは聞く。

　危険なことは相談する。

　異変は報告する。

　教わったことはメモする。

　同じミスを減らす。

　利用者ごとの特徴を少しずつ覚える。

　これでよい。

　介護技術は、経験の中で身につく。

　しかし、その経験は安全に積まなければならない。

　危険な独断を繰り返して事故を起こしながら覚えるのでは困る。

　だから、報連相が必要になる。

　報告することで、他職員が状況を把握できる。

　連絡することで、必要な人へ情報が届く。

　相談することで、危険な独断を避けられる。

　報連相は、新人を守る。

　利用者を守る。

　現場を守る。

　新人は、できないことを責められるべきではない。

　しかし、分からないことを隠して勝手に動くことは避けなければならない。

　介護現場で一番困る新人は、何もできない新人ではない。

　分からないのに聞かない新人である。

　危ないのに相談しない新人である。

　異変に気づいても報告しない新人である。

　自己判断で進めて、後から問題を大きくする新人である。

　逆に、最初は動きが遅くても、きちんと聞ける人は育ちやすい。

　この人はどうすればいいですか。

　この介助は一人で大丈夫ですか。

　薬を飲めたか確認してもらえますか。

　この記録はどう書けばいいですか。

　この利用者がいつもと違う気がします。

　トイレに何度も行きたがっています。

　少しふらついていました。

　こう言える人は、安全に成長できる。

　介護現場では、黙っていることが美徳ではない。

　必要なことは伝える。

　分からないことは聞く。

　危険なことは共有する。

　異常は報告する。

　これができる人は、現場にとって大事である。

　介護技術とは、身体を使う技術だけではない。

　声かけの技術だけでもない。

　利用者を観察する技術だけでもない。

　情報をつなぐ技術でもある。

　報連相ができなければ、現場はつながらない。

　現場がつながらなければ、利用者の安全は守りにくい。

　新人に必要なのは、最初から完璧な介助ではない。

　まず、報告、連絡、相談である。

　それができることが、介護技術を身につける第一歩である。