介護技術を伝授しよう

第4話 排泄介助と道具選び

　排泄介助は、介護技術の中でも非常に重要である。

　外から見ると、トイレへ連れていく、おむつを交換する、パットを当てる、汚れたら更衣する、という仕事に見えるかもしれない。

　しかし、排泄介助はただの後始末ではない。

　排泄介助は、利用者の清潔、尊厳、体調、生活リズム、事故予防、職員の業務負担に関わる技術である。

　ここを軽く見てはいけない。

　排泄介助が上手くできている現場は、汚染が減る。

　更衣が減る。

　寝具交換が減る。

　臭気が減る。

　皮膚トラブルも減りやすい。

　利用者本人の不快感も減る。

　職員の後始末も減る。

　逆に、排泄介助が雑だと、現場は一気に重くなる。

　トイレ誘導が遅れる。

　失禁する。

　衣類が汚れる。

　椅子や床が汚れる。

　寝具が汚れる。

　おむつやパットがずれて漏れる。

　更衣が必要になる。

　清掃が必要になる。

　記録も必要になる。

　他の利用者対応も遅れる。

　排泄介助は、現場全体の流れを左右する。

　だから、単に「排泄があったから対応する」では遅いことがある。

　大切なのは、排泄の前後を読むことである。

　この利用者は、どの時間帯にトイレへ行きたがるのか。

　食後に訴えが出やすいのか。

　水分摂取後に頻回になるのか。

　夜間に多いのか。

　歩けるが誘導しないと間に合わないのか。

　声かけすれば行けるのか。

　声かけしても拒否するのか。

　汚染していても本人が気づきにくいのか。

「もう行った」と言うが、実際には確認が必要なのか。

　こうした利用者ごとの特徴を覚える必要がある。

　排泄介助でまず大きく分けるなら、利用者は三つの状態に分けられる。

　自分でトイレに行く人。

　歩けるがトイレ誘導が必要な人。

　全介助が必要な人。

　もちろん、実際の現場ではもっと細かく分かれる。

　しかし、最初はこの三つで考えると分かりやすい。

　自分でトイレに行く人は、基本的には自立している。

　ただし、完全に放置してよいとは限らない。

　歩行が不安定な人もいる。

　トイレ内で立ち上がる時にふらつく人もいる。

　ズボンの上げ下ろしでバランスを崩す人もいる。

　トイレに行けるが、排泄後の処理が不十分な人もいる。

　認知症症状によって、トイレの場所が分からなくなる人もいる。

　自分で行ける人でも、必要に応じて見守りや確認がいる。

　ここで職員が過剰に手を出しすぎれば、本人の自立を妨げる。

　しかし、見守るべき場面で見守らなければ、事故や汚染につながる。

　だから、自立しているように見える人でも、その人がどこまでできるのかを見なければならない。

　次に、歩けるがトイレ誘導が必要な人である。

　このタイプは、現場ではかなり多い。

　歩行能力はある。

　しかし、自分から適切なタイミングでトイレへ行けない。

　訴えが遅い。

　頻尿で何度も行きたがる。

　認知症症状で、行ったことを忘れる。

　尿意や便意はあるが、間に合わない。

　声かけがあれば行ける。

　職員の誘導があれば安全に行ける。

　こういう利用者には、タイミングが重要になる。

　トイレに誘導できそうなタイミングがあれば誘導する。

　表情やそわそわした動き、立ち上がり、同じ訴え、落ち着きのなさなどから、排泄希望を読み取る。

　頻尿で頻繁に行きたがる場合は、その都度対応せざるを得ないこともある。

　もちろん、現場の時間には限りがある。

　毎回すべてに完璧に対応するのは難しい。

　しかし、対応できるタイミングで誘導しておくことは、後の失禁対応や不穏を減らすことにつながる。

「後で行こう」と思って後回しにした結果、失禁することがある。

　そうなると、トイレ誘導だけで済んだはずのものが、更衣、清掃、記録に変わる。

　排泄介助では、今の一手間が後の大きな手間を減らす。

　声かけも大事である。

　基本は、優しく丁寧に声をかける。

「トイレに行っておきましょうか」

　このような言い方は使いやすい。

　ただし、利用者によって反応は違う。

「さっき行った」

「行かない」

「出ない」

「大丈夫」

「もう済ませた」

　そう言う人もいる。

　しかし、実際にはトイレに行っていなかったり、汚染確認ができていなかったりすることがある。

　そういう時に、正面から否定すると拒否が強くなる場合がある。

「行っていませんよ」

「汚れているかもしれません」

「確認しないと駄目です」

　こう言うと、相手によっては不快感や怒りにつながる。

　だから、言い方を変える。

「確認だけさせてくださいね」

「念のため見ておきましょうか」

「少しだけトイレに寄っておきましょう」

「今のうちに行っておくと安心ですよ」

　こうした言い方で誘導できることがある。

　介護の声かけは、言葉の正しさだけではなく、相手が受け入れやすいかどうかが大事である。

　また、職員によって利用者の反応が変わることもある。

　ある職員の声かけには応じる。

　別の職員には拒否が出る。

　同性の職員なら受け入れやすい。

　特定の職員には安心して任せる。

　逆に、特定の職員には警戒する。

　こういうことは現場で起きる。

　その場合、無理に自分だけで対応しようとしない方がよい場合もある。

　その利用者に通りやすい職員にお願いする。

　タイミングを変える。

　声かけの言い方を変える。

　これも技術である。

　排泄介助は、利用者の羞恥心にも関わる。

　トイレやおむつ、汚染の話は、本人にとって恥ずかしいことである。

　認知症症状があっても、羞恥心が完全になくなるわけではない。

　むしろ、うまく言葉にできないだけで、不快感や怒りとして出ることもある。

　だから、声かけや対応は丁寧にする必要がある。

　人前で大きな声で言わない。

　汚染を責めない。

　急かしすぎない。

　必要以上に恥をかかせない。

　本人の尊厳を守る。

　これはきれいごとではない。

　羞恥心を傷つける対応をすると、次から拒否が強くなることがある。

　職員への不信感が出ることもある。

　結果として、介助がさらに難しくなる。

　丁寧な対応は、利用者のためであり、現場を安定させるためでもある。

　次に、全介助が必要な人である。

　全介助の人は、自分でトイレへ行くことが難しい。

　おむつ交換やパット交換が中心になることが多い。

　場合によっては、ベッド上での交換が必要になる。

　ここでは、用品選びと当て方が重要になる。

　おむつ、紙パンツ、パットは、ただ使えばよいわけではない。

　その人に合ったものを選ぶ必要がある。

　自分でトイレに行く人。

　歩けるが誘導が必要な人。

　全介助の人。

　この大きな分類だけでも、必要な用品は違う。

　自分で動ける人に、動きにくい用品を使えば不快になる。

　歩ける人に合わないパットを使えば、動いている間にずれることがある。

　全介助の人に吸収量の足りないものを使えば、夜間や長時間で漏れる可能性がある。

　その人の状態に合った道具を選ぶ必要がある。

　さらに、尿量、便の状態、皮膚の弱さ、体型、寝る向き、日中の活動量、夜間の排泄量も関係する。

　尿量が多い人。

　便汚染が多い人。

　横漏れしやすい人。

　動きが多くパットがずれやすい人。

　皮膚が弱く、蒸れやかぶれに注意が必要な人。

　夜間に長時間交換できない時間帯がある人。

　それぞれ、必要な対応は違う。

　パットを上手く当てることも大事である。

　当てる位置が悪ければ漏れる。

　隙間があれば漏れる。

　体型に合っていなければ漏れる。

　動きに合っていなければずれる。

　吸収量が合っていなければ漏れる。

　漏れれば、更衣や寝具交換が必要になる。

　本人は不快になる。

　皮膚トラブルにもつながる。

　職員の負担も増える。

　だから、パットを当てる技術は現場を軽くする。

　上手く当てられる職員は、漏れを減らす。

　漏れが減れば、汚染対応が減る。

　汚染対応が減れば、他の業務にも余裕ができる。

　利用者本人も快適に過ごしやすくなる。

　介護技術は、こういうところに出る。

　一見地味な技術が、現場全体の負担を減らす。

　排泄介助では、汚染を広げないことも重要である。

　汚れた衣類を脱がせる時。

　パットを外す時。

　身体を拭く時。

　寝具を交換する時。

　ポータブルトイレを掃除する時。

　雑に行えば、汚染が広がる。

　床やベッド柵、衣類、職員の手袋、周囲の物品に汚染がつくことがある。

　そうなると、清掃範囲が増える。

　だから、汚染対応は落ち着いて行う必要がある。

　急いでいても、広げない。

　本人を不安にさせない。

　必要な物品を準備する。

　交換後にきちんと確認する。

　衣類や寝具、床周りに残っていないかを見る。

　排泄介助は、清潔を守る技術でもある。

　ただし、現場ではいつも理想通りにはいかない。

　人手が足りない。

　時間がない。

　他の利用者が待っている。

　センサーが鳴る。

　同時にトイレ希望が重なる。

　入浴や食事の時間が迫っている。

　その中で、排泄介助を行う。

　だからこそ、先回りが重要になる。

　この人はそろそろトイレに行きそう。

　この人はこの時間帯に失禁しやすい。

　この人は早めに誘導した方がよい。

　この人は頻回に訴えるが、危険は少ないから観察を増やしてピンポイントで対応しよう。

　この人は放置すると不穏が強くなるから早めに対応しよう。

　利用者ごとのパターンを覚えることで、現場は少し楽になる。

　大体の行動は同じであることが多い。

　もちろん毎回同じとは限らないが、傾向はある。

　その傾向を覚えれば、上手く誘導できる。

　排泄介助では、利用者の生活リズムを知ることが大きな武器になる。

　いつ行きたがるのか。

　どの声かけなら応じやすいのか。

　どの職員なら受け入れやすいのか。

　どの用品なら漏れにくいのか。

　どのタイミングで交換すれば汚染が減るのか。

　これを覚えるほど、介助は安定する。

　新人のうちは、これが分からない。

　だから、最初は先輩職員に聞くことが大事である。

　この人はどのタイミングでトイレ誘導すればよいのか。

　この人は紙パンツなのか、おむつなのか。

　このパットでよいのか。

　この人は拒否が出やすいのか。

　どういう声かけが通りやすいのか。

　漏れやすい方向はあるのか。

　交換時に注意することはあるのか。

　分からないまま自己判断で進めると、後で大きな手間や事故につながることがある。

　排泄介助は、介護の中でも避けて通れない仕事である。

　そして、負担も大きい。

　しかし、ただ嫌な仕事として扱うのではなく、技術として見れば改善できる部分がある。

　誘導のタイミング。

　声かけの仕方。

　用品選び。

　パットの当て方。

　汚染を広げない手順。

　羞恥心への配慮。

　利用者ごとのパターンの把握。

　これらによって、利用者の不快感も、職員の負担も減らせる。

　排泄介助は、後始末ではない。

　現場を安定させるための重要な介護技術である。