介護技術を伝授しよう

第2話 残存能力を見る

　介護技術の基本は、相手をよく見ることである。

　どれだけ職員側に技術があっても、利用者の状態を見誤れば介助は危険になる。

　逆に、利用者の状態を正しく見られれば、必要以上に手を出さず、本人の力を活かしながら安全に介助しやすくなる。

　介護とは、何でも職員がやってあげる仕事ではない。

　できることは本人にしてもらう。

　危ない部分を支える。

　足りない部分を補う。

　できない部分を介助する。

　この判断が重要である。

　そのために見るべきものが、残存能力である。

　残存能力とは、その利用者にまだ残っている力のことである。

　自分で立てるのか。

　少し支えれば立てるのか。

　立つことは難しいのか。

　座位は保てるのか。

　足に力は入るのか。

　手すりを持てるのか。

　声かけを理解できるのか。

　動作の手順を覚えているのか。

　体調によって能力が変わるのか。

　そうした力を見極める必要がある。

　介護では、大きく分けて三つの段階で考えると分かりやすい。

　全介助。

　半介助。

　見守り。

　この三つである。

　全介助とは、本人の力がほとんど使えず、職員が大部分を介助する必要がある状態である。

　立位が保てない。

　自分で体を動かすことが難しい。

　指示が通りにくい。

　身体機能がかなり低下している。

　安全に動くためには、職員側の介助量が大きくなる。

　こういう場合、職員は無理に本人へ動作を求めすぎてはいけない。

　できないことを無理にさせれば、転倒や受傷につながる。

　本人も不安になる。

　職員側の身体にも負担がかかる。

　全介助では、安全を第一にする必要がある。

　ただし、全介助だからといって、本人を物のように動かしてよいわけではない。

　声かけは必要である。

　今から何をするのかを伝える。

　身体に触れる前に一言かける。

　痛みや恐怖がないかを見る。

　表情や反応を見る。

　本人の反応が少なくても、尊厳は守るべきである。

　半介助とは、本人にできる部分があり、職員が足りない部分や危険な部分を支える状態である。

　介護技術として一番判断が必要になるのは、この半介助である。

　本人は立てる。

　しかし、ふらつく。

　手すりを持てば立てる。

　しかし、向きを変える時に不安定になる。

　声かけがあれば動ける。

　しかし、手順が抜けることがある。

　足に力は入る。

　しかし、途中で膝折れする可能性がある。

　こういう利用者には、全てを職員がやってしまうのはよくない。

　本人ができる部分まで奪うと、残っている力を使う機会が減る。

　本人の自信も失われる。

　身体機能の維持にも悪影響が出る可能性がある。

　だから、半介助では本人の力を活かす。

　立ち上がる時に、本人が足に力を入れる。

　手すりを持つ。

　声かけに合わせて動く。

　職員は、その動きを邪魔しないように支える。

　危ない部分だけ補助する。

　これが大事である。

　半介助で大切なのは、職員が動かしすぎないことである。

　職員が急ぎすぎると、本人の動きが追いつかない。

　職員が強く引きすぎると、本人の重心が崩れる。

　職員が全部支えようとすると、本人が自分で力を出す機会を失う。

　半介助では、本人の動きと職員の支えを合わせる必要がある。

　見守りとは、本人が基本的には自分で動けるが、転倒や判断ミスのリスクがあるため、職員が近くで確認する状態である。

　見守りは、何もしないことではない。

　ここを誤解してはいけない。

　見守りとは、手を出しすぎず、しかし危険があればすぐ動ける距離で見ることである。

　本人は歩ける。

　しかし、ふらつきがある。

　本人はトイレに行ける。

　しかし、ズボンの上げ下ろしでバランスを崩すことがある。

　本人は車いすへ移れる。

　しかし、ブレーキを忘れることがある。

　本人は薬を飲める。

　しかし、口に残りやすい。

　本人は食事ができる。

　しかし、むせ込みやすい。

　こうした場合、職員が全部やるのではなく、本人にやってもらいながら、危険なところだけ確認する。

　見守りとは、自立を支える介助である。

　ただし、見守りの判断を甘くすると危険である。

　見守りでよいと思っていた利用者が、実際にはその日の体調が悪く、ふらついていることもある。

　昨日できたことが、今日もできるとは限らない。

　朝できたことが、夕方にもできるとは限らない。

　利用者の状態は変わる。

　だから、介助量は固定ではない。

　この人は全介助。

　この人は半介助。

　この人は見守り。

　そう決めたとしても、それは絶対ではない。

　体調が悪い日。

　眠気が強い日。

　発熱がある日。

　薬の影響が出ている日。

　不穏が強い日。

　足の痛みがある日。

　気分が落ち込んでいる日。

　そうした日は、普段より介助量が増えることがある。

　逆に、調子が良い日は普段より動けることもある。

　だから職員は、毎回見る必要がある。

　前回できたから大丈夫。

　いつもこうだから大丈夫。

　この人は見守りだから大丈夫。

　そう決めつけると危ない。

　介護技術とは、固定された分類を暗記することではない。

　その時の状態を見て、必要な介助量を判断することである。

　残存能力を見る時に大切なのは、身体機能だけではない。

　認知面も見る必要がある。

　足腰はしっかりしている。

　しかし、認知症症状によって手順が分からない。

　立てる。

　しかし、どこへ向かうのか分からなくなる。

　歩ける。

　しかし、危険な場所へ行こうとする。

　トイレに行ける。

　しかし、トイレの場所が分からない。

　薬は飲める。

　しかし、飲んだことを忘れる。

　このような利用者の場合、身体能力だけを見て「できる」と判断すると危険である。

　介護では、身体能力と判断能力の両方を見る必要がある。

　身体は動くが、危険判断ができない人もいる。

　身体は弱いが、理解力はしっかりしている人もいる。

　声かけがあれば安全に動ける人もいる。

　声かけをしても混乱する人もいる。

　その人に合わせて、介助の形を変える。

　残存能力を見るとは、単に筋力を見ることではない。

　身体、認知、理解、意欲、不安、体調、その場の状況を合わせて見ることである。

　ここで重要なのは、職員の思い込みを入れすぎないことである。

　この人はできない。

　この人は危ない。

　この人はどうせ無理。

　この人は自分でやらせると遅い。

　そう考えて、すべて職員がやってしまうと、本人の能力を奪うことがある。

　一方で、

　この人はまだできる。

　この人は前もできた。

　このくらいなら大丈夫。

　そう考えて、必要な介助をしなければ事故につながる。

　過介助も危険である。

　介助不足も危険である。

　介護技術とは、その間を見極める技術である。

　本人にできることはしてもらう。

　しかし、危険は見逃さない。

　本人の力を活かす。

　しかし、無理はさせない。

　自立を支える。

　しかし、事故は防ぐ。

　このバランスが難しい。

　だから、介護は誰でも同じようにできる仕事ではない。

　たとえば、移乗介助で考える。

　本人が立てるかどうかを見る。

　足を床につけられているかを見る。

　手すりを持てるかを見る。

　立ち上がる意思があるかを見る。

　声かけが通じているかを見る。

　重心がどこにあるかを見る。

　立った後に向きを変えられるかを見る。

　座る時に急に落ち込まないかを見る。

　この確認をしながら介助する。

　残存能力を見ずに介助すれば、力任せになる。

　力任せの介助は危ない。

　利用者が怖がる。

　拒否が出る。

　身体がこわばる。

　職員の腰に負担がかかる。

　重心が崩れる。

　転倒リスクが上がる。

　逆に、残存能力を正しく使えれば、介助は軽くなる。

　本人が立つ力を使う。

　本人が手すりを持つ。

　本人が足を動かす。

　本人が座るタイミングを理解する。

　職員はそれを支える。

　利用者も職員も楽になる。

　残存能力を見ることは、利用者のためだけではない。

　職員のためでもある。

　本人の力を活かせば、職員が全部抱え込まなくて済む。

　無理に持ち上げる必要が減る。

　腰への負担が減る。

　介助がスムーズになる。

　拒否や不安も減りやすい。

　だから、残存能力を見ることは、介護技術の土台である。

　新人が最初に覚えるべきなのも、この視点である。

　全部やってあげることが介護ではない。

　放置することも介護ではない。

　その人ができることを見て、必要な分だけ支えることが介護である。

　分からなければ、勝手に判断しない。

　この人はどこまでできるのか。

　どこから危ないのか。

　どの程度支えればよいのか。

　どの職員なら上手く対応できるのか。

　不安なら先輩職員に聞く。

　新人のうちは、それでよい。

　介護現場で危険なのは、分からないまま独断で動くことである。

　残存能力の判断を誤れば、事故につながる。

　過介助になれば、本人の力を奪う。

　介助不足になれば、転倒や受傷につながる。

　だから、報告、連絡、相談が大事になる。

　利用者の状態は変わる。

　介助量も変わる。

　昨日の正解が、今日も正解とは限らない。

　だからこそ、介護職は利用者を見る。

　歩き方を見る。

　立ち上がりを見る。

　表情を見る。

　反応を見る。

　声かけへの理解を見る。

　体調を見る。

　不安を見る。

　その日の違いを見る。

　介護技術の第一歩は、手を出すことではない。

　見ることである。

　そして、見たうえで、どこまで本人に任せ、どこから職員が支えるかを判断することである。

　残存能力を見極めることができれば、介助は安全に近づく。

　本人の力も活かせる。

　職員の負担も減らせる。

　介護技術は、ここから始まる。