介護技術を伝授しよう

第1話 介護技術とは何か

　介護技術とは何か。

　この問いに対して、外から見た人は、利用者を支える方法、車いすへ移す方法、おむつを交換する方法、食事や水分を取ってもらう方法などを思い浮かべるかもしれない。

　それは間違いではない。

　しかし、それだけでは介護技術の本質には届かない。

　介護技術とは、力任せに利用者を動かす技術ではない。

　職員の都合で利用者を扱う技術でもない。

　ただ優しく声をかけるだけのものでもない。

　介護技術とは、利用者の状態を観察し、残っている力を見極め、必要な分だけ支え、安全と尊厳を守りながら、目的の動作へ導く技術である。

　もっと簡単に言えば、介護技術とは、利用者と職員の両方を守るための技術である。

　介護では、利用者を守ることが当然大事である。

　転倒させない。

　むせさせない。

　無理な姿勢にしない。

　不安にさせない。

　羞恥心を傷つけない。

　本人ができる力を奪わない。

　必要な介助を行いながら、その人らしさをなるべく保つ。

　これは大事である。

　しかし、職員を守ることも同じくらい大事である。

　職員が腰を痛める。

　無理な介助で身体を壊す。

　対応に追われて精神的に疲弊する。

　事故を恐れて常に緊張する。

　上手く介助できず、利用者にも職員にも負担が増える。

　これでは介護は続かない。

　介護は、人を支える仕事である。

　しかし、支える側の職員が壊れてしまえば、その介護は続かない。

　だから介護技術は、利用者だけを守る技術ではない。

　職員自身を守る技術でもある。

　たとえば、移乗介助を考えてみる。

　ベッドから車いすへ移る。

　車いすからトイレ便器へ移る。

　トイレから車いすへ戻る。

　車いすからベッドへ戻る。

　この動作は、ただ利用者を持ち上げればよいわけではない。

　利用者には、それぞれ残存能力がある。

　ほとんど自力で動けない人。

　少し支えれば立てる人。

　声かけと見守りだけで動ける人。

　立てるが不安定な人。

　本人は立てると思っているが、実際には膝折れやふらつきがある人。

　動作はできるが、認知症症状などで手順を理解しにくい人。

　同じ「移乗」でも、必要な介助はまったく違う。

　だから、まず見るべきなのは、その人がどこまでできるかである。

　全介助なのか。

　半介助なのか。

　見守りなのか。

　この三段階を大きな基準として考えると分かりやすい。

　全介助は、本人の力がほとんど使えず、職員側の介助量が大きい状態である。

　半介助は、本人ができる部分を活かしながら、危ない部分や足りない部分を職員が支える状態である。

　見守りは、本人が基本的には動けるが、転倒や判断ミスのリスクがあるため、職員が近くで確認する状態である。

　この判断を間違えると危ない。

　全介助が必要な人を、見守り程度で済ませれば事故につながる。

　半介助で動ける人を、職員が全部動かしてしまえば、本人の力を奪ってしまう。

　見守りでよい人に過剰に手を出せば、本人の自立を妨げる。

　介護技術とは、何でも手伝うことではない。

　できることは本人にしてもらう。

　できない部分を支える。

　危険な部分を補う。

　必要以上には奪わない。

　これが重要である。

　介護でよくある間違いは、職員が楽をするために、利用者を職員の動きに合わせようとすることだ。

　早くしてほしい。

　こちらのタイミングで動いてほしい。

　言った通りにしてほしい。

　時間がないから急いでほしい。

　現場が忙しければ、そう思ってしまうことはある。

　しかし、利用者の動作には利用者の速度がある。

　理解の速さがある。

　不安がある。

　身体の硬さがある。

　痛みがある。

　恐怖心がある。

　認知機能の低下がある。

　その日の体調もある。

　そこを無視して無理に動かせば、事故や拒否につながる。

　介護技術の基本は、相手の動きを見ることだ。

　今、本人はどこまで理解しているのか。

　足の位置は合っているのか。

　重心は安定しているのか。

　立ち上がる準備ができているのか。

　怖がっていないか。

　力が抜けていないか。

　職員の支えが強すぎないか。

　逆に足りなさすぎないか。

　こうした確認をしながら介助する。

　介護は、力の仕事に見えて、実際には観察と調整の仕事である。

　もちろん力が必要な場面はある。

　体力も必要である。

　しかし、力だけで介護をすると危険である。

　力任せに引っ張る。

　無理に立たせる。

　急がせる。

　本人のタイミングを待たない。

　不安定なまま移動させる。

　こういう介助は、利用者にも職員にも危ない。

　上手い介助は、力を使いすぎない。

　利用者の動きを利用する。

　重心を安定させる。

　本人が動ける方向へ誘導する。

　声かけと身体の支えを合わせる。

　流れを止めずに、スムーズに移動する。

　ここに技術がある。

　移乗介助で言えば、重要なのは力加減、重心の固定、スムーズな移動である。

　力を入れればよいわけではない。

　力を抜けばよいわけでもない。

　必要なところに、必要な分だけ力を入れる。

　利用者の重心が崩れれば危ない。

　職員の重心が崩れても危ない。

　二人の動きが噛み合わなければ、転倒や腰痛につながる。

　だから、移乗介助では、利用者の身体だけでなく、職員自身の身体の使い方も重要になる。

　介護技術は、利用者を安全に動かす技術であると同時に、職員自身の身体を壊さない技術でもある。

　排泄介助でも同じである。

　おむつや紙パンツ、パットを使う時、ただ付ければよいわけではない。

　自分でトイレに行ける人。

　歩けるがトイレ誘導が必要な人。

　全介助の人。

　大きく分けても、必要な対応は違う。

　自分でトイレに行ける人には、過剰な介助は必要ない。

　歩けるが誘導が必要な人には、タイミングを見た声かけが重要になる。

　全介助の人には、漏れにくさ、皮膚状態、体位、尿量、便の状態、介助時の安全を考える必要がある。

　その人に合った道具を選ぶ。

　その人に合った当て方をする。

　その人に合ったタイミングで誘導する。

　これも介護技術である。

　漏れれば、本人が不快になる。

　衣類が汚れる。

　寝具が汚れる。

　更衣が必要になる。

　掃除が必要になる。

　職員の負担も増える。

　だから、排泄介助はただの後始末ではない。

　漏れを減らすための予測。

　本人の羞恥心への配慮。

　清潔を保つための手順。

　汚染を広げない工夫。

　その人に合った用品選び。

　これらを含めて、排泄介助の技術である。

　認知症利用者への対応も、技術が必要である。

　ただ正しいことを言えば通じるわけではない。

「さっき行きましたよ」と言えば納得するとは限らない。

「危ないから座ってください」と言えば座ってくれるとは限らない。

「薬を飲んでください」と言えば飲んでくれるとは限らない。

　認知症症状がある利用者には、その人に通りやすい言い方がある。

　その人が安心しやすい職員がいる。

　その人が動きやすいタイミングがある。

　逆に、不安定になりやすい声かけや対応もある。

　だから、声かけも技術である。

　優しく丁寧に話す。

　理由を少し変える。

　確認という形にする。

　無理に否定しない。

　必要なら他の職員に頼む。

　手引きでゆっくり誘導する。

　無理やり引きずるように誘導しない。

　こうした対応が必要になる。

　雑な声かけや無理な誘導は、その場だけの問題では終わらない。

　利用者が精神的に不安定になる。

　拒否が強くなる。

　帰宅要求が増える。

　日勤帯だけでなく、夜勤帯にも不穏や問題行動が出やすくなる。

　介護技術とは、今その場を動かすためだけの技術ではない。

　後の安定まで考える技術である。

　投薬や水分補給にも技術がある。

　薬を渡せば終わりではない。

　飲み込めたか。

　口の中に残っていないか。

　むせていないか。

　吐き出していないか。

　吹き出していないか。

　服薬を拒否していないか。

　水で飲むとむせる人には、とろみをつけた水やジュースが必要な場合もある。

　もちろん、投薬や水分形態は施設の手順や看護師の指示に従う必要がある。

　職員が勝手に判断してよいものではない。

　ただ、現場で見るべきポイントはある。

　本当に飲めたのか。

　飲めたように見えて、口内に残っていないか。

　飲んだ後にむせていないか。

　服薬拒否があるなら報告が必要ではないか。

　こうした確認をすることが、事故や体調不良を防ぐことにつながる。

　介護技術は、特別な奥義だけでできているわけではない。

　むしろ、小さな確認の積み重ねである。

　足の位置を見る。

　表情を見る。

　姿勢を見る。

　声の調子を見る。

　拒否の理由を見る。

　飲み込みを見る。

　汚染の有無を見る。

　歩き方を見る。

　いつもとの違いを見る。

　そのうえで、どう動くかを判断する。

　介護技術とは、観察と判断と動作をつなげる技術である。

　新人にとって、最初からすべてを完璧にするのは難しい。

　だから、新人にまず必要なのは、報告、連絡、相談である。

　分からないことを勝手に判断しない。

　不安な介助は一度聞く。

　利用者の状態がいつもと違うなら伝える。

　服薬や体調で気になることがあれば報告する。

　危険なことがあれば共有する。

　最初から完璧に動ける必要はない。

　三ヶ月ほどで仕事を覚えられれば、十分に良いと言える部分もある。

　ただし、分からないまま独断で動くのは危険である。

　介護では、分からないことを聞ける人の方が安全である。

　勝手に判断して事故につなげるより、確認してから動く方がよい。

　介護技術を身につけるには、経験が必要である。

　しかし、ただ経験年数が長ければよいわけでもない。

　何を見ているか。

　何を考えているか。

　なぜその対応をするのか。

　その介助で利用者と職員の両方が安全か。

　後の負担を減らせているか。

　そこを考えながら経験を積む必要がある。

　ここでは、介護技術を細かい手順だけではなく、現場で何を見て、どう考え、どう動くかという形で整理していく。

　介護技術とは、優しさを現場で実行するための道具である。

　優しい気持ちがあっても、技術がなければ利用者を危険にさらすことがある。

　責任感があっても、判断を誤れば職員自身が壊れることがある。

　丁寧にしたくても、効率がなければ現場全体が回らなくなる。

　だから、介護には技術がいる。

　利用者を守るために。

　職員を守るために。

　現場を少しでも軽くするために。

　介護技術を学ぶ価値は、そこにある。