介護現場の実態

第9話 介護職に向いている人

　介護職に向いている人とは、どのような人か。

　よくある答えは、優しい人である。

　人の世話が好きな人。

　高齢者に親切にできる人。

　思いやりがある人。

　人の役に立ちたい人。

　もちろん、それらは大事である。

　利用者を人として尊重できない人。

　相手を見下す人。

　すぐに怒鳴る人。

　雑に扱う人。

　面倒くさそうに対応する人。

　そういう人は、介護職には向きにくい。

　しかし、優しいだけで向いているかと言えば、それも違う。

　介護職に必要なのは、単なる優しさではない。

　相手の理由を尊重する力、無闇に怒らない精神、良し悪しを判断する力、目端の利く観察力、効率を考える力である。

　まず必要なのは、相手の理由を尊重できることである。

　介護現場では、利用者が職員にとって困る行動をすることがある。

　何度も同じことを訴える。

　危険なのに立ち上がろうとする。

　トイレではない場所で排泄してしまう。

　服薬を拒否する。

　食事や水分を拒む。

　おむつの中に手を入れてしまう。

　夜間に落ち着かなくなる。

　説明しても、また同じ行動を繰り返す。

　これらを表面だけで見れば、ただ困った行動に見える。

　しかし、利用者の行動には理由があることが多い。

　認知症症状がある。

　精神症状がある。

　痛みがある。

　不安がある。

　排泄欲求がある。

　環境への違和感がある。

　体調が悪い。

　薬の影響がある。

　過去の生活歴が関係している。

　自分の状態をうまく言葉にできない。

　そうした理由を考えずに、ただ怒るだけでは介護にならない。

　もちろん、すべての行動を許せばよいという意味ではない。

　危険な立ち上がりは止めなければならない。

　他の利用者に迷惑がかかる行動も放置できない。

　汚染があれば対応しなければならない。

　服薬拒否があれば、安全面や医療面を考えなければならない。

　不穏や問題行動が続けば、職員だけで抱え込まず、看護師や他職種と共有する必要がある。

　相手の理由を尊重することと、何でも許すことは違う。

　ここを分けられる人は、介護職に向いている。

　逆に、理由を見ずにすぐ怒る人は向きにくい。

　利用者の行動を、ただのわがままや迷惑としてしか見られない人も向きにくい。

　介護では、怒っても解決しない場面が多い。

　強く言えば分かる。

　叱ればやめる。

　理屈を説明すれば納得する。

　そういう相手ばかりではない。

　認知症症状があれば、説明しても理解が続かないことがある。

　精神症状があれば、本人の中の不安や混乱が強く出ることがある。

　体調不良があれば、いつもならできることができなくなることもある。

　だから、無闇に怒らないことは重要である。

　ただし、怒らないことと、何も判断しないことは違う。

　介護職には、良し悪しを判断する力も必要である。

　利用者の希望を尊重すべき場面がある。

　一方で、安全のために止めるべき場面もある。

　本人が歩きたいと言う。

　しかし転倒リスクが高い。

　本人が薬を飲みたくないと言う。

　しかし飲まなければ体調に影響する。

　本人が今すぐトイレへ行きたいと言う。

　しかし他の利用者の危険対応が先に必要な場合もある。

　本人が食べたくないと言う。

　しかし水分や栄養が不足すれば体調に関わる。

　このような場面で、ただ本人の希望だけを優先すればよいわけではない。

　逆に、職員の都合だけで押し切ればよいわけでもない。

　尊重と制限の間で判断する必要がある。

　介護は、優しさだけでは判断できない仕事である。

　優しく接することは大事である。

　しかし、危険を止めることも大事である。

　本人の希望を聞くことは大事である。

　しかし、本人の安全を守ることも大事である。

　時間をかけることは大事である。

　しかし、他の利用者を放置するわけにもいかない。

　だから、良し悪しが分かる人は介護に向いている。

　ここで言う良し悪しとは、単純な善悪ではない。

　その場で何を優先すべきか、どこまで許容できるか、何を止めなければならないかを判断する力である。

　次に必要なのは、目端が利くことである。

　介護現場では、問題が起きてから対応するのでは遅いことが多い。

　立ち上がりそうな利用者に気づく。

　車いす上で姿勢が崩れていることに気づく。

　トイレに行きたそうな様子に気づく。

　水分が足りていない可能性に気づく。

　表情や声の変化に気づく。

　いつもと違う歩き方に気づく。

　薬を飲み込めていない可能性に気づく。

　このパットの当て方では漏れそうだと気づく。

　こうした小さな気づきが、事故や大きな後始末を減らす。

　介護現場では、気づける人と気づけない人の差が大きい。

　気づける人は、問題が小さいうちに処理する。

　気づけない人は、問題が大きくなってから対応する。

　その結果、同じ現場でも負担が変わる。

　トイレ誘導が早ければ失禁を防げる。

　姿勢調整が早ければずり落ちを防げる。

　水分補給を促せば体調不良を防げる場合がある。

　不穏の兆候に気づけば、問題行動が大きくなる前に対応できる。

　薬の口内残留に気づけば、服薬ミスを防げる。

　目端が利く職員は、現場を軽くする。

　逆に、気づくのが遅い職員は、本人に悪意がなくても現場を重くすることがある。

　見逃した問題が後で大きくなるからである。

　だから、介護職に向いている人は、ただ指示されたことをするだけではない。

　周囲を見て、利用者を見て、先を読める人である。

　さらに、効率を考えられることも重要である。

　介護で効率というと、冷たい印象を持つ人がいるかもしれない。

　だが、介護現場において効率はかなり大事である。

　なぜなら、職員の人数は限られているからだ。

　一人の利用者に無限に時間をかけることはできない。

　一つの対応に時間を使いすぎれば、別の利用者の対応が遅れる。

　トイレ誘導、入浴、食事、水分補給、記録、レクリエーション、汚染対応、事故予防、投薬、体調確認。

　すべてを限られた時間で回さなければならない。

　だから、効率は必要である。

　ただし、ここで言う効率は、雑に早くすることではない。

　雑に早くすれば、後で漏れる。

　雑に移乗すれば、転倒リスクが上がる。

　雑に投薬すれば、飲み残しやむせ込みを見逃す。

　雑に記録すれば、情報共有が崩れる。

　それは効率ではない。

　後で大きな負担を生むだけである。

　本当の効率とは、後で大きな問題にならないように、今やるべきことを正しく処理することである。

　今トイレへ誘導すれば、後の失禁対応を減らせる。

　今パットをきちんと当てれば、後の更衣や寝具交換を減らせる。

　今姿勢を整えれば、転倒やずり落ちのリスクを減らせる。

　今水分を促せば、体調不良や不穏を減らせる可能性がある。

　今必要な記録を残せば、後の情報共有が楽になる。

　介護における効率とは、手を抜くことではない。

　現場全体の負担を減らすために、先を見て動くことである。

　介護職に向いている人は、この効率を考えられる人である。

　自分の目の前の仕事だけを見るのではなく、現場全体を見る。

　今楽をするのではなく、後で大きな負担にならないようにする。

　自分だけ早く終わるのではなく、他職員や利用者への影響を考える。

　これができる人は、介護現場で強い。

　ここまで考えると、介護職に向いている人は、単純に「優しい人」ではないことが分かる。

　優しさは必要である。

　だが、それだけでは足りない。

　相手の理由を尊重できること。

　無闇に怒らないこと。

　良し悪しを判断できること。

　危険や変化に気づけること。

　効率を考えられること。

　利用者ごとの違いを覚えられること。

　現場全体を見られること。

　必要な時には割り切れること。

　こうした力が必要である。

　ただし、能力的に向いていることと、精神的に続けられることは別である。

　介護職に必要な能力を持っていても、精神的負担に耐えられない人もいる。

　汚染対応がきつい人もいる。

　夜勤が合わない人もいる。

　認知症症状や精神症状への対応で疲弊する人もいる。

　人手不足の現場で消耗してしまう人もいる。

　だから、向いている人でも潰れることはある。

　これは重要である。

　介護職に向いている人がいないから現場が苦しいのではない。

　向いている人であっても、続けるには構造が必要なのである。

　人員が足りなければ、向いている人ほど負担を背負う。

　気づける人ほど動く。

　技術がある人ほど任される。

　効率を考えられる人ほど現場を回す側になる。

　無闇に怒らない人ほど、難しい利用者対応を抱える。

　その結果、向いている人から疲弊することもある。

　これはかなり大きな問題である。

　介護現場では、できる人に仕事が集まりやすい。

　難しい介助、難しい利用者対応、事故リスクの高い場面、新人のフォロー、現場の調整。

　そうしたものが、できる職員に寄っていく。

　それ自体は、現場を回す上では自然な面もある。

　しかし、それが続けば、できる職員が潰れる。

　介護職に向いている人が必要である。

　だが、向いている人に頼り切る現場は危ない。

　本当に必要なのは、向いている人が長く働ける構造である。

　優しさがある人。

　怒らず理由を見られる人。

　良し悪しを判断できる人。

　目端が利く人。

　効率を考えられる人。

　そうした人材は貴重である。

　だからこそ、そういう人を消耗品のように扱ってはいけない。

　介護職に向いている人を増やすには、教育が必要である。

　介護職に向いている人を残すには、人員と環境が必要である。

　介護職に向いている人を潰さないためには、現場の限界を認める必要がある。

　介護は、ただ優しい人がいれば回る仕事ではない。

　優しさに加えて、判断、観察、技術、効率、割り切りが必要な仕事である。

　そして、それらを持つ人が長く働けるようにしなければ、現場は続かない。