新人介護員さんに向けて、バイタルサインの巻き
他職種から来た新人介護員さんに対し、看護主任代理として(笑)研修させてくれることになりました、二時間ですが。
高齢者の身体について興味を持っていただけるといいな～「へえ、そうだったのか！」を狙っているのですが…エヘッ
＜知って欲しい、身体について＞
身体は、外から材料（食べ物・水分・酸素など）を仕入れ、自分に必要な物（骨の強度、新しい皮膚、動く為のエネルギー、消化液等々）を作り、利用し、使い終わった不要なものを外に捨てています。
又、身体の中では、一つ一つの細胞が同じように必要な材料（酸素、栄養等々）を血液から取り込み、その細胞の核の指令によって仕事をして、最後に不要なものを血液に捨てています。
要するに、食べて、息をして、そしてトイレに行く、そういうことです。
身体を構成している細胞は、とっても繊細で、「この状態」という環境でないと生きていけません。
例えば、体温が上がり過ぎてしまえば、タンパク質、煮えてしまいます。反対に寒すぎれば、凍ってしまいます。それ以外にも、水分の量や酸アルカリのバランス、奇跡という環境で生き続けています。それも、本人意識していないところで…寝ていても、ちゃんと息をして、心臓を動かして、尿を作っています。そして、乱れた食生活の帳尻を合わせようと必死で頑張っています。健康ならば…
高齢者の身体では、そのような営みが、やや落ちてきます…老化現象は仕方がありません。
＜バイタルサイン＞
１：＜体温＞
体温は、脳が適切な温度に管理しています。
外気温が低いとガタガタ震えて筋肉で体温を作り出し、栄養を燃やし、自分の熱が逃げないように毛穴を閉じ（鳥肌）ます。それでもヤバいと感じると、抹消を捨て、体温を大事な臓器に集中！即ち手足に血液を流さず、凍傷になります。そこまでしても、脳は勝手に自分の身体を生かそうとするんです。
外気温が高いと、汗をかいてその汗が蒸発することで、熱を奪ってもらいます（気化熱）。なので、湿度が高いと汗が蒸発しないので、蒸し暑いですよね。扇ぐと、早く蒸発するのでちょっと涼しい。
「お熱がありま～す」
これはどういう状態でしょうか？
多いのは、風邪ひいた、外傷を負ったなどの、「体の中に敵が入って来た！」時です。
敵が侵入すると、身体の中で免疫細胞たちが戦ってくれます。その際、この細胞たちが活躍できる、優位になる環境を作る。これが、発熱です。
脳でいつもの設定温度を上げてくれます。この指令を受けて、「悪寒」などで、設定温度まで体温を上げていきます。なので、本人は「寒い」と感じます。設定温度より今の体温が低いので「寒い」と感じるのです。解熱剤内服した後発汗するのは、設定温度が下がって、体温を下げようとするからです。その時は、着換えをお願いします。
高齢者の場合、体温調節が…汗をかきにくいので上手くいきません。布団を首までかけられても自分でずらすことが出来ない方、窓からの日差しをもろに受けてもそこから逃れられない方、暑いのに何故か何枚も着込む、今時ホカロン？あんか？って方…「籠り熱」という言葉で言われます。「お布団の中で赤い顔」なんて時は先ずは掛物調整、カーテンを閉めるとか風を入れるとか、環境を整えてあげて下さい。
お亡くなりになる前に発熱する方も多いです。脱水症状で汗をかけないからだと言われています。
２：＜血圧＞
血圧は、「心臓が押し出す力で決まる」ような感じがありますが、実は
「血液量×末梢血管抵抗」で決まります。
ホースの中をちょろちょろ流すよりも、いっぱい流した方がホースに圧がかかりますよね。その為には血液の量がいる。血圧を下げるための薬として利尿剤、おしっこをいっぱい出して血液の量を減らす薬があります。又、水分制限をかけられている方もいますよね。
ホースが柔らかいと、少しぐらい多く流れても膨らんで受け流してくれるけれど、硬いとか内側に脂などがくっついて狭まっていると、流すのに圧力がかかりますよね。水を撒く時、ホースの先を押し潰すと遠くにまで水が届く、あれです。又、サラサラの血液だとスムーズに流れるけれど、ドロドロだと…これも血圧をあげることになります。
あと、興奮すると上がります。転倒した時などもびっくりして興奮状態に…
血圧が上がって困るものに、脳梗塞があります。脳の血管がその圧力に耐えきれなくなり、破裂して脳を圧迫する。又、栄養が届かなくなり細胞が死んでしまう。これが一番怖いかな。なので、高齢者は血圧を下げる薬や血液サラサラにする薬（血が止まりにくくなる）を飲んでいる方多いです。
血圧高めの時は、ちょっと頭を高くして安静にしてもらう、リラックスしてもらうのがいいかと思います。
低血圧、これは省エネモード、長生きしたりして…でも、あまりにも下がってしまうと、一番血液が運んでくれる酸素を必要とする脳がダウンしてしまいます。即ち、意識消失。なので、脳に血液が行きやすいように、脚を高くしてあげてください。
血圧を管理している所の一つに、腎臓があります。腎臓から心臓に、もっと頑張れとか、指令が行きます。なぜかというと、血圧が下がると腎臓で尿を作れなくなるから。腎臓は血液を濾して尿を作るので、このギュッと絞るために血圧が必要なんです。
お亡くなりになる寸前まで、水分が入っていないのに排尿があるのは、身体の毒素を出す為。そして、血圧が下がり、とうとうその営みも出来なくなります。だから、「排尿が無くなった」は、そろそろということになります。
３：＜脈拍＞
これも興奮すると早くなります。ドキドキした～というやつです。脈拍は心臓の動き、一分間に血液をギュッと押し出す回数、サチュレーションのピ、ピって音です。
激しい動きをすると、身体にいっぱい酸素を送らなくてはいけないので、脈拍が早くなります。発熱している時も早くなるので、熱が長引くと疲れます。又、貧血状態（酸素を運ぶ能力が低い血液）でも、早くなります。
平常の脈の速さは人それぞれです。一般的にアスリートは脈拍数が低いとされています。
高齢者は、心臓の動きに問題を抱えていて、規則正しいリズムにならない方も多いです。
４：＜サチュレーション＞
ホントは、動脈血の中の酸素の量。なので、動脈の採血をして測るものです。今は簡易的とはいえ手軽に測れるので、このコロナ禍、だいぶ出回りました。
９９％が最高値として出ます。一般的には、９４％以下だと呼吸苦があると言われていますが…コロナ陽性者が出た時保健所からの指導では９３％までOKとなっていました。
息をすると、空気が気管から肺に入ってきます。肺はただのスポンジ。自分で動くことは出来ません。肺が収まっているお部屋が広がると口からの空気が吸い込まれ、スポンジが膨らみます。そして、部屋が押し潰されると、スポンジから気体が押し出されます。
部屋を広げたり潰したりは、胸などの筋肉や横隔膜で行っています。意識的に行うことも出来ますが、ちゃんと寝ている時もやってます。これしてくれないと、死んでしまいます。
なので、サチュレーション低下時は、呼吸のし易い姿勢、胸を広げてあげる、ギャッチアップして、横隔膜を下げる、機能している側の肺が上になるような側臥位などの、工夫が必要です。
肺では、そのいっぱいある小さな袋の中で酸素と二酸化炭素を交換して血液に戻してくれています。それを動脈血として、心臓が隅々まで届けてくれ、その酸素で隅々の細胞が生かされているのです。
サチュレーションの値に「ぎゃ～」って時ありますよね。でも、顔色が悪くなく、意識がしっかりしていれば、そんなに心配することないかしら。あくまで、簡易的なので。
熱が高い時など、とても低く出る時があります。又、手が冷たいと測れませんし、手を動かされても測れません。
サチュレーションが心配なのは、コロナの時のように肺に障害が出そうな時です。特に誤嚥性肺炎、高齢者の場合これが一番心配かしら。痰がらみが酷い時などは、痰を吸引すると上がってくることもあります。痰がでる原因が問題なのですけど…
バイタルサインとは、生命徴候、生きていることを示す心身の所見・反応のことです。この他にも呼吸数や呼吸状態、意識レベルなどがあります。
次回は、食べることと排泄を…あと、認知症（これは以前のを使うとして）
でも～二時間で全ては…ムズイ
