食事介助の巻き
＜食事について＞
食事介助のことは、栄養士さんから説明があったと思いますが…
医務としてお願いしたいことは、
１：誤嚥させない、食事中「なんかおかしい」と思ったらば、直ぐ看護師を呼ぶ
２：食事量が低下している場合、栄養価の高い物＋水分
３：まだ手が動く方は、なるべく自分で食べれるような介助
４：食後の口腔ケアの後口腔内の確認、口の回りや手の清拭
５：食べて直ぐに、寝かさない、少しベッドをギャッチアップする
（ホントは①の前に～お通じの匂いがしたらば、オムツ交換してから起こす…を…入れたい…）
１：
私達でもしゃべりながら食べていると、むせることありますよね。あれが、高齢になってくると、しばしば起こります。
口から入った食べ物は食道から胃に、同じく口から入った空気は気道から肺に、これを交通整理している蓋があるんです。空気と食べ物、入り口は同じなのですから…
普段は空気を吸うために開いています。が、食べ物や飲み物をゴックンする時、気管に入らないように閉じてくれます。そこを閉じる反射が鈍くなってくる。
しゃべっていると蓋は開いている訳で、そこに食べ物が入ってくるとむせる。私達はむせて食べ物が気道に入らないようガード出来るのですが、それも鈍くなっていらっしゃいます。なので、ゆっくりと口の中の物が飲み込めてから、次の食べ物を。又、飲み込む途中でしゃべらないように注意です。
首の前にあるのが気道、後ろに食道があります。なので、首を後ろにのけぞった状態で食べ物が入ると、気道に入り易くなります。食べる時の姿勢に注意。どうしても首の筋肉が硬くなっている方も多いです。姿勢を保つために車椅子の角度、頭を支える背もたれ、クッションなどを使ってください。
注意していても、誤嚥することはあります。顔色の変化というか、「ヤバい」と思ったらば、近くにいる先輩、看護師を呼んで下さい。直接医務室に緊急配送？でもいいし。大丈夫、吸引器がありますから…
２：
栄養士さんがその方の必要なカロリーや栄養を考えて食事を出してくれています。だいたい、7割も食べれていればいいのかしら。寝ているだけの方に、こんなにカロリー要らないでしょ！なんですけれどね。
栄養素が関係してくることとして、褥瘡などの傷の回復や浮腫みの軽減があります。
ここで大切なのは、タンパク質です。よくタンパク質を強化してあるゼリーが付いていることもあると思います。
傷を治すにはタンパク質が必要です。浸出液やら膿として、身体の外に出て行ってしまうので。
高齢者の脚や手の浮腫は、タンパク質が足りないことも原因です。
血液中のタンパク質が少なくなると、浮腫みます。それは、細胞の中の水分を血液の中に戻せなくなるからです。
浸透圧…薄い膜（血管）の内と外を同じ濃度にする力。血液の中にタンパク質が多いと「濃い血」なので、細胞の中の水分を血管に吸い込む力が強い。薄い血だとその力が弱いので、重力で溜まった細胞の中の水分を血管に取り込んで心臓に戻すことが出来ません。ふくらはぎは第二の心臓なのですが、その筋肉も落ちていますしね。
むくみが進むと、歩ける人は転びやすくなります。重たくて足をあげて歩けないし、足首パンパンだと、方向転換が難しし、バランスが取れません。トイレの狭い空間で足を固定したまま上半身だけ回るようなことになってしまいます。
血液は全身に体温と栄養、酸素、傷を治す白血球や血小板を運んでくれます。でも、浮腫んでしまうとそれが届かない。触ると分かりますが、冷たいです。その冷たさがだるさや痺れに繋がります。また、傷の治りも悪いです。
なので、先ずは、タンパク質優先で、まあ、好きなもの優先も大切ですけど…
３：
気が散って食べ物で遊んじゃう、そこら中を汚す、疲れ易くて眠っちゃう、ほっとくと時間がかかる、片付けられない…
「ササっと、食介した方が、楽」
え～と、大体の方が、食べるという行為以外、手を動かさない…これを取り上げてしまうと、手を使うことがほとんどないことになります。
認知症によって、食べるという行為を忘れてしまった方も多いです。空のお皿をいつまでもスプーンですくっている方、スプーンをどう使っていいのかも分からなくなってきている方…
でも、何とか手が動くうちは、自分で食べれるように介助してあげてください。あっという間に動かなくなり、拘縮していきます。握った手のひらに爪で穴が開く事態になってしまいます。
先ずは、エプロンの上に手を出すところから。そして、スプーンを持つ、食べ物を認識してもらう、手を添えて口に近づけるなど、手がかかりますがよろしくお願いいたします。その上で、体力が持つ内に食事が終わるよう、介助してあげてください。
４；
口の中に食べ物が残っていると、「細菌が繁殖して～虫歯」って、もう歯ないし～なんて言わないで下さいね。
その細菌、唾液に混ざって、寝ている内に食道ではなく気道に流れ込みます。これが、隠れ誤嚥性肺炎。実は、食事中よりも寝ている間のこの誤嚥が、肺炎の原因ということも多いのです。
自分で磨いているようでも、ちゃんと磨けている方は少ないようです。時々は点検が必要でしょうか。
口の回りに食べかすが…というのも、口角が切れる原因になったりしますので、綺麗に拭いてあげて下さいね。噛まれないように注意しながら…
５；
逆流性食道炎という、診断名を持っている高齢者も多いです。これは、とっても強い酸性の胃液が、食道に何度も上がって来て、食道の壁に炎症を起こさせている病気です。
胃の上下には「門」と呼ばれているギュッと閉まる筋肉があります。胃の中で食べ物と消化液とを混ぜている時はそこをギュッと閉めて出ないようにしています。が、そこも筋肉なので当然のこと、高齢になると緩んできてしまいます。で、吐きやすい。
食べ物が落ち着くまで、少なくても30分以上は座っていて欲しいかな。そして、臥床する時は、少しギャッチアップで。
食事に関連して、もう一つお願いしたいことが
粉の薬について…飲み込みが難しくなってきた方は、薬を粉にしてもらっています。粉のまま、口に入れるとむせるので、水分ゼリーや少量のお粥などで溶いて介助していますよね。この薬ですが、粉にしても飲んでもらいたい薬という場合もあります。全部食べ切れるかわからないのに、ゼリーに入れてグルグルかき混ぜたり、器の回りに沢山くっつけたままにしたりは、ＮＧでお願いいたします。
ホントは、食事の時間、楽しくあるべきなのですが…施設入所している方にとって「唯一の楽しみの時間」という方々もいらっしゃいますが、もう、修行僧みたいな様子を、介助しているこちらが感じることもあります。
確かに栄養を取る手段ですけれど、少しでも楽しい時間でありますように
「今日のメニューは～」
とか
「美味しかった？」
とか
そんな会話や、食事介助している時も「その人」として関わりたいものです。まあ、何人も一度に食介していると、そんなこと言ってられないんですけどね
