<3> 血中酸素飽和度は重要なバイタルサイン
<3> 血中酸素飽和度は重要なバイタルサイン
血中酸素飽和度は、SATまたはSpO2と臨床現場では呼ばれています。
図 パルスオキシメーター（SpO2測定器）
これは、血液中のヘモグロビン（赤血球）の何%に酸素が結合しているかを表しています。 （標準値は 94%以上です ）（⇒豆知識①）
私は日頃、血圧や脈拍、体温などのバイタルサイン以上に、SATを注視しています。
あるとき60代の男性患者さんが、当院（精神科病院）に入院して来ました。
脳出血後の認知症、つまり血管性認知症で、右片麻痺がありました。
入院後しばらくは、特別変わったことはなかったのですが、ある日の夜中、呼吸苦とSAT（80%台）の低下を認めました。
30分ほど続くとそれは消失し、翌朝には治ってしまっているのです。
心電図を取りましたが、狭心症などの虚血性変化は見られません。
胸のレントゲン写真でも、肺炎のような異常所見はありません。
そのまま様子を見ることにしました。
ところが、です。
それから数回、同じような症状を認め、SATも低下しました。
SATが80%台に下がるのは、心臓や肺に必ず何らかの異常があるとにらみ、高次の病院に紹介することにしました。
高次病院では、心臓、肺の精査をしてくれました。
そこで見つかったのが、なんと「肺血栓症」でした。SATが下がるはずです。（⇒豆知識②）
カテーテル操作でその血栓を除去し、事なきを得ました。
以後、夜中のエピソードはなくなりました。
肺血栓症の場合は、熟練した目で見ないと、胸部レントゲン写真では見逃してしまいます。
SATが低下したことを重視して、高次病院に転院させたことは正解でした。
SATは、私がバイタルサインの中でも、もっとも重視しているサインです。
SATが少しでも低下した場合には、胸部レントゲン写真やCTなどで精査することがベターだと考えています。
よくある病気は、肺炎や心不全です。
それらは胸部レントゲン写真で容易に診断がつき、すぐ対処できるのです。
SATが有益だった事例を、もう1例上げます。
2022年2月に当院でコロナ院内感染が発生しました。
その時、突然、90歳の男性患者のSATが90%を切ったのです。日頃データを見てみると、96%前後あります。
彼は独りで普通に歩くことができ、しかも発熱や呼吸苦など、なんの自覚症状もありません。
胸部レントゲン写真を撮りました。
すると、一部、スリガラス様陰影ともいえる軽い肺炎が見られました。
コロナウイルス感染による肺炎と診断して、次のような治療をしました。
鼻腔カニューレを装着し、酸素2 L/分の投与で、SATは95%前後に上がりました。
図 鼻腔カニューレ
経口から、ツムラ27番3包 分3、カロナール3T 分3、レバミピド3T 分3、レボフロキサシン2T 分1、フラジール3T 分3、リンデロン2mg 分1、ビソルボン6T 分3 を投与しました。（⇒豆知識③）
去痰にネブライザーを午前午後の2回、毎日行いました。
4日後に撮ったレントゲン写真で、肺炎は少し改善していました。
劇症化することはないと私は診て、そのまま経口治療を続けました。
正常なSATを保つのに、最初の1週間は酸素が必要でしたが、それ以後は酸素なしで94%を超えることができました。
17日後に撮った胸部レントゲン写真で、肺炎はきれいに治っていました。
これら2つの事例を見ても分かるように、バイタルサインを取る時は、体温、脈拍、血圧とともに、SATを必ず計るべきだと私は思っています。
☆豆知識
①血中酸素飽和度（SpO2）：肺から取り込まれた酸素は、赤血球に含まれるヘモグロビンと結合して全身に運ばれます。
酸素飽和度（SpO2）とは、血液（動脈血）の中を流れている赤血球に含まれるヘモグロビンの何%に酸素が結合しているか、皮膚を通して（経皮的に）調べた値です。
（追記：SpO2は「oxygen（酸素）のsaturation（飽和度）をpercutaneous（経皮的）に測定する」という意味です）
装置のプローブにある受光部センサーが、拍動する動脈の血流を検知し、光の吸収値からSpO2 を計算し表示します。
一般的に96～99％が標準値とされ、90％以下の場合は十分な酸素を全身の臓器に送れなくなった状態（呼吸不全）になっている可能性があるため、適切な対応が必要です。
参照：一般社団法人日本呼吸器学会 www.jrs.or.jp/
②肺血栓（塞栓）症
肺血栓（塞栓）症とは、肺の血管に血のかたまり（血栓）が詰まって、突然、呼吸困難や胸痛、 ときには心停止をきたす危険な病気です。
この病気は、長時間飛行機に乗った際に起きることもあり、「ロング・フライト血栓症」とか「エコノミークラス症候群」と呼ばれました。長期入院中や手術後にも発生します。
☆危険因子
寝たきりの状態
手術時あるいは手術後
脱水状態
静脈血栓症の既往
先天的な血液凝固異常
心疾患、悪性腫瘍、脳卒中の既往
下肢の骨折で自由に動けないとき、など
参照：https://www.chp-kagawa.jp/guide/nyuin/n4/
③ツムラ27番：漢方薬／カロナール：消炎鎮痛剤／レバミピド：胃薬／レボフロキサシン：抗生剤／フラジール：抗生剤／リンデロン：ステロイド剤／ビソルボン：去痰剤
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〈つづく〉
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│いのうげんてん作品
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│①著作『神との対話』との対話
│《 あなたの人生を振り返る 》《 自分の真実を取り戻す 》
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│②ノンフィクション－いのちの砦
│《 ホスピスを造ろう 》
│
│③人生の意味論
│《 人生の意味について考えます 》
│
│④Summary of Conversations with God
│『神との対話』との対話 英訳版
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