12話 救急ローテの始まり
＜登場人物＞
＊浄南病院研修医1年目＊
・纐纈桜：主人公．A大学出身．北山田高校出身．
・箕浦健史：A大学出身，桜と一瞬恋愛関係になりかけたが桜に振られた．北山田高校出身，桜と同じ塾出身．
・秋間拓弥：A大学出身，高校時代桜と塾も一緒だった．西又高校出身．
・藤原琴海：B大学出身，北山田高校出身．言い方がキツくて桜は苦手．
・大輪田祐之：C大学出身，西又高校出身．第一印象よりは気さくだけど内弁慶．
＊浄南病院研修医2年目＊
・長瀬菜子：やる気なし系で病院で韓国ドラマ見るくらいの人．
・角田遊星：髪を脱色しているほどチャラい．人情厚い面もあるが桜はCPA事件をきっかけに余計に嫌いになった．
・安曇眞彦：資格大好き人間．司法試験合格している．
＊浄南病院上級医＊
・加藤先生：外科の先生．初めの準夜勤で一緒になり，陰で桜の行いに激怒していたため，桜のトラウマ．角田先生と仲がいい．
・芝浦先生：呼吸器内科の先生．丁寧に教えてくれる．
＊その他＊ 省略
あの手術地獄からは解放されたけど，今度私の前に立ちはだかってきたのは…
＿＿＿＿そう，救急だ．
救急ローテって，何をやるかっていうと，当直と同じように上級医1人と研修医1人．ただし，日勤帯になると，上級医は全員専攻医（3〜5年目）で，曜日，午前午後でも代わるシステム．
このローテは1回につき4週間．
…それがなんと，3回もあるの！！全部で12週間！？イカれてるわ．
そして今日の上級医はゴールデンウィークの時に一緒になった先生…！
「纐纈さん，久しぶりだね．よろしくね」
「はい！頑張ります！」
そんな挨拶もそこそこに，当直からの引き継ぎがあった．
「纐纈さん，引き継ぎが2人で，一人がうちでケモしてる人の発熱，もう一人は黒色便．ケモの人はコロナの抗原検査陰性で採血結果待ちでCTは異常なし．黒色便の人はバイタルは悪くないから一旦検査優先にしてる」
「OK，じゃあカルテで確認するね」
秋間からのわかりやすい引き継ぎから，私は患者さんに頭を集中させた．
＿＿＿＿＿＿＿＿私の救急のデビュー戦みたいな，とんでもない症例はあれ以来見ていない．
未だに思い出すと，理不尽さとか『本当にこれでいいのか？』が消えない．
ただ，心肺停止（CPA）で運ばれてくる人の対応は，あの後に何度も運ばれてきて，日勤帯は研修医が全員参加して心臓マッサージとか挿管とか心肺蘇生することで，経験回数を積んだ．あの時よりは成長したはずだけど，自信の方は全く出てこない．むしろ想像するだけで怖いよな…
＿＿＿そんなことを思ってたら，救急隊から新しい搬送依頼がきた．
『44歳男性，1年間でかなり太って体動困難，別居の母が気付き救急要請』
…すっごく香ばしい感じの人がくるわね．
＿＿＿＿＿＿＿＿
その患者さんの第一印象"とんでもないデブ"だった．
ただのデブって感じでもなくて，なんとも言い難い違和感があった．
全体的に太くて，肌の色もかなり黒めで、足にある傷からは水が出ていた．
「4月くらいから動けなくなって，仕事も行けてません．ご飯はなんとかデリバリーでなんとかしてました．呼吸は少し苦しいかな．」
話を聞きつつ，身体診察を進める．
下腿をギュッと押さえると，さっき私が触った部分の跡が，低反発枕かのように沈んだ．
…これ，は
圧痕性浮腫だ…！
ここまで身体中が風船みたいに膨らんでるのは初めて見た．
「心電図，ルート絞り気味，採血は基本3本とBNPを！レントゲンのポータブルと胸腹部CTもお願いします！」
救急の看護師さんに指示しつつ，カルテとオーダーを進めた．
＿＿結局，結果は壮絶な物だった．
人間の浮腫 （むくみのこと）には，2種類あって，それを確認するのに下腿（脛の部分）をギュッと押して，跡が残るかどうかで分類分けをする．
今回は病歴からだと腎臓が悪いか，心臓が悪い時あたりがあるかな
どちらにしても，ここまで悪化してる人は初めて見たけど…
「ひえっ，BNPが9000…？」
BNPという値があるけど，これは心臓に負荷が増えると上昇する値で，今まで1000でも仰天する程度だったのに…
「これは早めに循環器内科にコールが必要だね．連絡しておくね」
上級医の言葉に，とりあえずカルテにもアセスメント（どう考えたかなど）も書いておく．
『研修医は主訴，現病歴，既往歴，内服，バイタルだけ書けばとりあえずいいから！』って，前に言われてたけど，今後はそれだけじゃダメだと思うんだ．
私も，今後は上級医になるんだから．
おそらく心不全が酷くてなってるんだと思う．採血見ても腎臓も悪くないし．
その考えをそれっぽく書いておいたら，救急に降りてきてくれた循環器の先生に呼び出された．
「心エコーは？それも見てないのに循環器コンサルト？」
「…すいません」
「アセスメントもなってない，やり直し」
「…書き直します」
「勉強が足らない．エコーなんて当てないと上手くなるはずないでしょ．」
「…おっしゃる通りでございます」
心エコーは当てたことなんて，模型人形に当てたっきりで，できる訳ないけど，当てる気もなかったのは本当に反省…
勉強不足の露呈は，このプライドが富士山級の私には相当のダメージだった．
わ，私なりにアセスメント書いたはずなのに…！認められないのも相当悔しい！！！
このままでは悔しいから，先生の心エコーの様子を覗き込む．
当ててる場所は流石に国試で勉強するからある程度はわかるけど，エコーの向きとか全然わかんない．
この全身がむくみまくってるおじさんの身体は，エコーが当てられた部分だけ凹んでいた．
「うわ，EF10％程度か…よくこの状態で数ヶ月生きてたな…」
心エコーを当ててる循環器の先生の顔が渋くなっていき，諦めの境地になっていた．
エコーの画像見ても，確かに動きは悪そうだけど，EF（左室駆出率，簡単にいうと心臓の動きの指標で60％以上が普通のことが多い）の概算，自信なんてない．
とんでもなく心臓の動きが悪かったのね…
「今からバルーン入れてフロセミド入れるから，準備して」
循環器の先生，勉強不足でごめんなさい…
その患者さんは，準備が出来次第そのままICUに連れられて行った．
その後，その患者さんは1日で利尿薬を使ってたこともあってか，入院した日だけで11 Lも尿が出ていた．それでもピンピンしてたみたい．
入れた1 Lの補液との差は10 L．
たった1日で，10 kgも体重が落ちた計算だった．
それ，本当に人間の身体的に大丈夫なのか…？と正直なところ思うところではあったけど，上級医の判断なんだし正しいに決まってる，としか思えなかった．
＿＿＿＿この時は疑う知識も考えも，全くなかった．
＿＿＿＿＿＿＿＿そんな，そのままICUに送られる人もいれば，そのまま帰宅でも問題ない人もいる．
「＿＿あの，先生，この人，当直の時に同じ症状で救急車で来た人だと思うんですが…」
「ああ，力島さんね．いつもあんな感じだから，そんなにしっかり調べなくていいよ」
頻回受診の生活保護者というのを，私は力島さんで知った．
毎回「呼吸が苦しい」と救急車を呼ぶ．この人は不整脈の心房細動が元々あって，うちで心不全で入院歴もあって，薬も結構盛られているタイプの人間．
でも，毎回来る時の検査では特に悪化もしてなくて，「入院させてくれ」が決まり文句．今年だけでもすでに6回は来てるけど，ここ最近は2週間に1回来なければ気が済まないのか？ってくらいには来てる．
生活保護で住んでる場所がよくないからなのか，入院をすっごくしたがるんだよね．
ヤニ，酒，ホコリの匂いが混ざったような，独特の匂いを発しているし，衛生環境は悪いことは想像がつくけど，流石にこれは医療に甘えすぎてると思う．
「問題なければ入院はさせませんからね，レントゲンと心電図が良ければ帰ってもらいますよ」
冷たいと言われるかもしれないけど，病人でもない人に住みつかれても困る．
何だかんだ力島さんは帰ってくれるけど，いつになったら来なくなるのやら．
＿＿＿ここまで当直とかもやって，勿論仕事量も半端ないし，自分の仕事の責任も重くのしかかる．
重症と，軽症．かなりの落差．
勿論，軽症の方が仕事としてはラクだけど，力島さんみたいに変に入院希望がある人とかの対応も，かなーり体力が削られる．
「…まだ，今日始まったばかりなんだよな…」
あと11週間と4日．
もうすでに心は折れかけてる！！！
