介護技術を伝授しよう

第10話 介護技術を伝えるということ

　介護技術は、一人で完結するものではない。

　上手い職員が一人いるだけでは、現場全体は安定しない。

　その職員が休めば、現場の質は落ちる。

　その職員が辞めれば、技術も一緒に失われる。

　その職員に仕事が集中すれば、いずれ疲弊する。

　だから、介護技術は伝えなければならない。

　介護技術を伝えるとは、単に手順を教えることではない。

「この人はこう移乗する」

「この人はこのパットを使う」

「この時間にトイレ誘導する」

「薬を飲んだか確認する」

「不穏になったらこう声をかける」

　こうした具体的な情報は必要である。

　しかし、それだけでは足りない。

　大事なのは、なぜそうするのかを伝えることである。

　なぜ、この利用者はこの位置から移乗するのか。

　なぜ、この人にはこの声かけが通りやすいのか。

　なぜ、この時間にトイレ誘導しておいた方がよいのか。

　なぜ、このパットの当て方だと漏れにくいのか。

　なぜ、薬を飲んだ後に口内確認が必要なのか。

　なぜ、無理やり誘導すると後から不穏が強くなるのか。

　理由が分かれば、応用できる。

　理由が分からなければ、ただの暗記になる。

　介護現場では、同じ手順をそのまま使える場面ばかりではない。

　利用者の体調は変わる。

　機嫌も変わる。

　眠気もある。

　痛みもある。

　認知症症状や精神症状の出方も日によって違う。

　職員の人数も違う。

　時間帯も違う。

　他の利用者の状態も違う。

　だから、ただ手順を覚えるだけでは足りない。

　なぜその手順なのか。

　何を守るための手順なのか。

　どこを変えてはいけないのか。

　どこなら状況に応じて調整できるのか。

　そこまで伝える必要がある。

　たとえば、移乗介助を教える時。

　単に「ここを持って、こう動かす」と教えるだけでは不十分である。

　利用者の残存能力を見る。

　足の位置を見る。

　重心を見る。

　本人が動作を理解しているか見る。

　膝折れの有無を見る。

　車いすのブレーキや位置を確認する。

　職員自身の腰を守る立ち位置を取る。

　利用者の動きに合わせて、必要な分だけ支える。

　こうした考え方を伝える。

　移乗介助の奥義は、力加減、重心の固定、スムーズな移動である。

　この三つを理解しないまま形だけ真似ても、介助は安定しない。

　力を入れすぎれば、利用者の動きを邪魔する。

　力が足りなければ、転倒リスクが上がる。

　重心が崩れれば、利用者も職員も危ない。

　動きが途切れれば、不安や拒否につながることもある。

　だから、移乗介助を教える時は、動作だけでなく、見るべき点を教える必要がある。

　排泄介助も同じである。

　おむつや紙パンツ、パットの使い方を教えるだけでは足りない。

　この利用者は自分でトイレに行けるのか。

　歩けるが誘導が必要なのか。

　全介助なのか。

　尿量は多いのか。

　漏れやすい方向はあるのか。

　動きが多くてズレやすいのか。

　皮膚が弱いのか。

　夜間の排泄量はどうか。

　こうした情報があって、初めてその人に合った排泄介助になる。

　パットを当てる技術も、ただ位置を教えればよいわけではない。

　なぜそこに当てるのか。

　なぜ隙間を作らないのか。

　なぜ体型や寝方を見るのか。

　なぜ漏れを減らすことが本人の不快感と職員の負担を減らすのか。

　そこまで伝える。

　排泄介助は、ただの後始末ではない。

　汚染を減らし、清潔を保ち、本人の尊厳を守り、現場全体の負担を減らす技術である。

　認知症利用者への声かけも、教えるのが難しい技術である。

「優しく丁寧に声をかける」

　これは基本である。

　しかし、それだけでは新人には分かりにくい。

　どの言葉が強く聞こえるのか。

　どの言葉なら受け入れやすいのか。

　否定するとどうなりやすいのか。

「確認だけさせてくださいね」という言い方がなぜ通りやすいのか。

　同じ訴えが頻回でも、なぜ完全に放置できないのか。

　無理やり引きずるような誘導がなぜ危険なのか。

　理由を伝える必要がある。

　認知症利用者への対応では、職員側の正しさをそのままぶつけても通らないことがある。

　だから、言葉を変える。

　理由を変える。

　タイミングを変える。

　職員を変える。

　誘導の仕方を変える。

　これはごまかしではない。

　利用者の不安を減らし、安全に行動へつなげるための技術である。

　この考え方を伝えなければ、ただの言葉遣いの指導で終わってしまう。

　投薬や水分補給も同じである。

　薬を渡す。

　水を飲んでもらう。

　飲み込んだように見える。

　それで終わりではない。

　本当に飲めたか。

　口の中に残っていないか。

　むせていないか。

　吐き出していないか。

　服用拒否はないか。

　水分は足りているか。

　いつもと違う様子はないか。

　これを見る必要がある。

　そして、異常や不安があれば報告する。

　介護職が医療判断を勝手にするべきではない。

　施設の手順や看護師の指示に従う必要がある。

　だからこそ、気づいたことを報告する力がいる。

　新人には、ここをしっかり伝えるべきである。

　分からないまま判断しない。

　飲めたか怪しいなら確認する。

　むせ込みがあれば報告する。

　服用拒否があれば伝える。

　水分量が少ないなら共有する。

　これは失敗を責めるためではない。

　次の対応につなげるためである。

　介護技術を伝える時に大事なのは、新人を萎縮させすぎないことである。

　介護には危険がある。

　事故リスクもある。

　報告責任もある。

　間違えれば利用者に影響が出る。

　だから、厳しさは必要である。

　しかし、ただ怒るだけでは新人は育たない。

　なぜ危ないのか。

　どこを見ればよいのか。

　どうすれば防げるのか。

　次から何に気をつけるべきなのか。

　そこまで伝えなければ、教育ではなく萎縮になる。

　新人は最初から完璧にはできない。

　三ヶ月ほどで一通りの仕事を覚えられれば、かなり良い方である。

　利用者ごとの特徴まで含めて覚えるには、さらに時間がかかる。

　だから、最初は報連相ができればよい。

　分からないことを聞く。

　危険な介助は一人でしない。

　いつもと違う様子を報告する。

　投薬や水分補給で不安があれば相談する。

　トイレ誘導や移乗で迷えば確認する。

　これができる新人は育つ。

　逆に危険なのは、分からないのに聞かないことである。

　分かったふりをする。

　勝手に判断する。

　危ない介助を一人で行う。

　異変を報告しない。

　記録や申し送りを軽く見る。

　これは事故につながる。

　だから、介護技術を伝える側は、新人が聞きやすい環境を作る必要がある。

　聞くと怒られる。

　相談すると面倒そうにされる。

　報告すると責められる。

　質問すると「前にも言った」と冷たく返される。

　こういう環境では、新人は聞かなくなる。

　聞かない新人は危ない。

　だが、聞けない空気を作る現場も危ない。

　もちろん、同じことを何度も雑に聞くのは問題である。

　メモを取らない。

　覚える気がない。

　責任感がない。

　そういう場合は指導が必要である。

　しかし、真面目に覚えようとしている新人には、聞ける環境が必要である。

　介護技術は、現場で受け継がれる。

　マニュアルは大事である。

　施設の手順も大事である。

　記録も大事である。

　しかし、実際の現場では、マニュアルだけでは分からないことが多い。

　この利用者は、この声かけが通りやすい。

　この人は、夕方に不穏になりやすい。

　この人は、薬を口の中に残しやすい。

　この人は、トイレ誘導を遅らせると失禁しやすい。

　この人は、特定の職員なら動いてくれる。

　この人は、無理に誘導すると夜間まで影響が出る。

　こうした現場知は、職員から職員へ伝える必要がある。

　伝えなければ、また同じ失敗が繰り返される。

　介護技術を伝えるとは、利用者ごとの攻略法を共有することでもある。

　ただし、攻略法という言葉を誤解してはいけない。

　利用者を操るという意味ではない。

　その人が安全に、できるだけ不安なく過ごせるように、その人に合った対応を共有するという意味である。

　介護は、全員に同じ対応をすればよい仕事ではない。

　同じ声かけでも、通る人と通らない人がいる。

　同じ移乗方法でも、安全な人と危険な人がいる。

　同じパットでも、漏れにくい人と漏れやすい人がいる。

　同じ見守りでも、十分な人と危ない人がいる。

　だから、個別性を伝える必要がある。

　新人に技術を伝える時は、できれば実際に見せるのがよい。

　口で説明する。

　実際に見せる。

　新人にやってもらう。

　危ない部分を修正する。

　できた部分を確認する。

　次に気をつける点を伝える。

　この流れがあると覚えやすい。

　介護技術は、身体で覚える部分がある。

　見て分かる部分もある。

　実際にやってみないと分からない部分もある。

　だから、伝える側には根気がいる。

　ただし、伝える側がすべて抱え込んではいけない。

　新人教育は一人で背負うものではない。

　現場全体で共有するべきである。

　ある職員は移乗が上手い。

　ある職員は認知症利用者への声かけが上手い。

　ある職員は排泄用品の選び方に詳しい。

　ある職員は記録や申し送りが丁寧。

　ある職員は夜勤の流れをよく知っている。

　それぞれの得意な部分を活かして教えればよい。

　介護技術は、一人の師匠からすべて学ぶものではない。

　現場の複数の職員から、少しずつ吸収するものである。

　新人側も、ただ教えられるのを待つだけではいけない。

　上手い職員を見る。

　なぜ上手いのか考える。

　どこに立っているのか見る。

　どんな声かけをしているのか聞く。

　どのタイミングで動いているのか見る。

　なぜそのパットを使うのか聞く。

　なぜその利用者にはその対応なのか確認する。

　学ぶ姿勢が必要である。

　介護技術は、言われたことを覚えるだけでは身につかない。

　なぜそうするのかを考えながら覚える必要がある。

　技術を伝える側も、学ぶ側も、理由を大事にする。

　それができれば、技術は現場に残る。

　介護現場で本当に危ないのは、技術が個人に閉じることである。

　あの人しかできない。

　あの人がいないと分からない。

　あの人が休むと対応できない。

　あの人が辞めると現場が崩れる。

　こうなると、現場は不安定である。

　だから、できる職員ほど、自分の技術を言語化した方がよい。

　何を見ているのか。

　なぜその順番なのか。

　なぜその声かけなのか。

　なぜその位置に立つのか。

　なぜそのタイミングで誘導するのか。

　これを言葉にする。

　感覚でできる人ほど、言葉にするのが難しい場合もある。

　しかし、言葉にしなければ伝わりにくい。

　介護技術を伝授するとは、自分の感覚を他人が使える形にすることである。

　それができれば、現場全体の力が上がる。

　一人だけが上手い現場ではなく、複数の職員がある程度同じ判断をできる現場になる。

　新人が育ちやすくなる。

　利用者ごとの対応が安定する。

　事故や汚染、不穏の悪化も減らしやすくなる。

　職員同士の負担も偏りにくくなる。

　介護技術は、伝えてこそ現場の力になる。

　最後に、介護技術を学ぶ人に伝えたいことがある。

　最初から完璧でなくてよい。

　ただし、雑にやってよいわけではない。

　分からないなら聞く。

　危ないなら相談する。

　利用者の反応を見る。

　上手い職員の動きを見る。

　なぜそうするのか考える。

　施設の手順を守る。

　看護師や責任者へつなぐべきことは報告する。

　これを積み重ねれば、少しずつ技術は身につく。

　介護技術は、特別な才能だけではない。

　見ること。

　考えること。

　聞くこと。

　覚えること。

　試すこと。

　振り返ること。

　伝えること。

　その積み重ねである。

　介護技術を伝えるということは、現場の安全を次へつなぐことである。

　利用者を守るために。

　職員を守るために。

　現場を少しでも軽くするために。

　技術は、一人で抱え込むものではない。

　現場で共有し、伝え、育てていくものである。