夜勤で役立てて欲しい(笑)緊急時の対応
今月から、新人さんが夜勤デビューしています。今までは、看護主任が講義（オンコール対応に対するマニュアルの意味を理解できる程度の）をして、それからデビューだったのですが、医務室に何の相談もなく「この人は経験者だったから」…
「取りあえず、介護業務を回せればいい」みたいなの、やめて欲しい(>_<)
本人だって、何がわからないのか？何が怖いことなのか？わからないわけで、質問のしようもないんじゃないかしら。何か起こしてからじゃ、取り返しがつかないと思うんだけど…というか、少し、自分がやっている仕事の怖さ、責任などを感じて欲しいな(>_<)
来月末に、看護主任から新人に対する講義の時間を作ってくれることとなりました。作ってくれる？そう、介護主任からは「お願いします」ではなく、「作ってあげたから」…なんなんだ！！！
まあ、嘆いても仕方がない。それにしても、来月末だと、もう、半分は夜勤デビューしているんだよね～なんだかな～
認知症の方と触れ合う(笑)機会が今までなかった方、膀胱留置カテーテルやストマ、胃瘻、褥瘡を見たことがなかった方。
栄養士さんが講義をして（こっちは、やらせてくれていた！）「まったく～嚥下って言葉も知らないんだから」と、あきれていたけど、そりゃあそうだよね、普通知らないでしょ。
その時の講義で「ゼリー食は、スライスして提供」と書いてあったみたいだけど、皆さん水分ゼリーにゼリー食をぶっ込み、ぐちゃぐちゃにかき混ぜてから口に押し込んでいます！
「何故そうするか？」を説明していなかったのかな？それとも、先輩のを真似して？なんか、悲しい…
さて、本日は「おしっこの話」「認知症の話」に続いて
＜夜勤で役立つ「緊急時の対応」＞ を…
まず、ナースに報告が必要なこと、いらんことの区別を付ける所から(笑)
「膀胱留置カテーテルの方の尿破棄しに行ったらば、全然入っていなかった！」
これは、即刻報告欲しいです。詰まっています！でも、カテーテル交換しなくても、何とかなるかもしれない。うちは女性は看護師が交換しますけど、男性は受診しなくてはいけないので、早く教えて下さると助かります。残業したくない(>_<)
でも…
「尿の色が濃いいです、赤っぽいです」といって、尿瓶持って医務室にやって来るのは、やめて(笑)
水分摂取量を確認して、足りていないようならば、水分補給お願いしますm(__)m
夜勤帯、尿が溜まっていないのに気づいたらば
「ルートが屈曲していないかを確認して、水分摂取を中止し、楽な姿勢で朝まで待って」です。早番が起きる頃、「ちょっと早く来てね」は◎
「蚊に刺された跡がある」で、報告が来ることもあります。まあ、痒そうにしていたのならば、引っ掻いて化膿したらば困るので、教えて欲しいですけど。
でもね、皮膚のトラブルに関しては、基本教えて欲しいです。（夜勤帯とお昼休みは、リアルタイムやめてね）
医務室からも、今この方の皮膚トラブルに関してこのような処置をしていますとお知らせしますので、それ以外、発見したらば教えてください。
オムツ交換やトイレ介助、更衣、入浴、なかなか自分から訴えられないので、介護員さん達の情報が頼りです。早期発見により、重症化しないし、感染を広めずに済みます。
夜勤帯に発見した皮膚トラブルは、朝一で報告を頂けると、時間が出来次第確認に行けます。夜暗い中見た時と日中では違って見えることもあるので、変だな～と思ったらば、こまめに教えてくださいね。
夜勤帯に出血した場合は、まず止血。水道水でいいので患部を洗って、ガーゼで圧迫。薄く表皮が剥がれていたらば、なるべく元に戻してから。後でくっつくかもしれないので(*^-^*)
表皮がないとか、掻き傷、鼻出血など、止血してからのワセリン塗布はありかな。血液サラサラ系を内服していると止まり辛いけど…朝までに大量出血にはならないかと(笑)
鼻出血の場合は、血を飲み込んで気分悪くなることもあるので嘔吐にも注意してあげて下さい。そして、血が固まりだすと痒くてほじる方が多いので、そこ、注意！
大量出血の場合は、救急搬送…四肢の傷ならば、傷を心臓より高くして、傷より心臓側を縛るとか、救急隊員の指示に従っていけば大丈夫です、慌てないでね、発見できたことを「良かった」と思って…
先日、日中に、かなり大きな表皮剥離(>_<)、内出血班の所をテンションかけるように掴んだのが原因かと思われるのですが、その介護員さん、取りあえず？出血をティッシュで拭いて、アズノール塗布して、ティッシュで隠した…でも、見ていた方がいて、そこから、医務室へ。表皮があるので、修復するためにテープ固定をしたい所なのですが、アズノールのために、テープがくっつかない！！！表皮がちぎれないように、時間をかけて拭き取り、やっとこさ処置完了。
高齢者、皮膚弱いので注意していても剥離するのはしょうがないのかもしれません。問題はその後の行動です。医務室があるんだから、ね～頼って下さいよ、何とかするから、ね(*^-^*)
こないだ夜中にナースコール(>_<)
「ベッドの横に倒れていて、頭が痛いと言っています。バイタルは……、ちゃんと聞いていますか？」
完全に寝ていましたけど、ちゃんと起きましたよ(>_<)
「意識はありますか？（痛いって言っているんだから、あると思うけど）出血はしていますか？（血が出ていたらば、もっと焦っているだろうけど）」
「痛いって言っているんですよ、指示ください、うるさくて他の仕事が出来ません」
「バイタル的には問題が無いので、本人嫌がらなければ、クーリングお願いします。これで痛いのが少し良くなりますよと伝えて。また、気分が悪くなる可能性もあるので、お手数ですが訪室多めでお願いします」
「早く来てくださいね」
「は～い」
で、翌日ちょっと早めに出勤して本人の所へ行き、「痛い所は？」と聞くと
「昨日は朝も昼も、夜もご飯食べさせてもらえなかった」
お腹が空いた？よっぽど騒いだのかな～対処に困っての電話だったのか…
夜勤帯の転倒転落も多いです。でも～ナースコールきても…救急搬送の指示しか出せません(>_<)
頭を打って、傷から出血が多ければ止血目的で受診することはあります。が、脳に障害を受けた場合、検査するのは家族に対するパフォーマンス的な所もあり、安心を得るだけのものです。もし、脳内で出血していたらば…どうすることもできないかと…
骨折を疑う場合も、動かさなければ痛み自制内というのであれば、報告は翌日で良いのかと思います。救急搬送しても、レントゲンを撮ってもらえるだけで、帰ってくる可能性があります。折れていたとしても、直ぐに入院はなかなか出来ませんし、遠くの病院に搬送されてしまうことも…
後多いのは、発熱・嘔吐・呼吸困難でしょうか
人間、何で発熱するのか？一つには、身体の中に入って来た病原体をやっつける戦士達の働きを良くするためとも言われています。なので、無暗に解熱剤を使うのも考えものなのですが、熱を出すとすっごく疲労します。まあ、筋肉を震えさせて発熱させていくのですから…
うちでは主治医から「発熱時の対応」として、解熱剤内服の指示をもらっています。なので、辛そうで、水分をとれそうならば、内服可能。もし、飲めなそうならば、クーリングとなります。
このクーリングなのですが、震えている時（熱が上がって行く時）には、嫌がる方多いと思います。本人的には寒いのです！だって、「ここまで上げなさい」と言う身体が決めた設定温度になっていないのですから、寒く感じています。
そして、熱が下がってくると、今度は暑い(笑)汗がどっと出るので、落ち着いたらば更衣お願いいたします。
高齢者の場合、体温調整が上手くいかなくなっている方が多くなります。やたら着こんだり、布団被ったり…汗も上手く出ない場合もあるので、「籠り熱」…この場合は調節してあげる必要があるかと。また、人が寝ている状態で「布団干し」状態になっていることも(笑)カーテン閉めてあげて下さいね(*^-^*)
嘔吐、感染症の場合もありますが…だいたい、高齢者は吐くのです(笑)我が家のニャンコが教えてくれました(*^-^*)
赤ちゃんが吐くのと同じで、胃の上部にあるキュッと閉まる門の筋肉が緩くなっている。内臓の筋肉だって、衰えていきます。胃だって消化が遅いだろうし…
それなのに、食べさせて直ぐ寝かせちゃう(>_<)車椅子に座っているのがしんどそうと言うのならば、少なくとも、ベッドギャッジアップしてくださいね。胃から食べ物がこぼれださないように(笑)
夜間帯に嘔吐されると、片付けるの大変だし、感染症を疑い部屋移動とか…夕食は無理に勧めなくっていいと思います。だって、後寝るだけですし(笑)
吐き気がある時は、ちょっとギャッチアップして横を向いて臥床。吐いたもので気道が塞がれないようにして、こまめに看てあげて下さい。本人も不安でしょうから…
呼吸困難、苦しそうにしていて、サチュレーション低下。
ナースコールして酸素吸入の指示を受け、その後を観察、上がっていかないのならば、救急搬送…
でも、肺炎を疑う症状があれば、日中に動いています。急変はあまり無いかと…
サチュレーション、９４を切ると、かなり苦しいはずなのですが、段々下がってきている方の中には、９０ちょいでも平気な方もいます。普段の数値を知っておくのも大切です。
また、サチュレーションしっかりとれているのに、呼吸苦を訴えられる方もいます。主観なのでそこはちょっと優しくなってくださいね(笑)
まず、ベッドギャッジアップして服を緩めてあげて下さい。酸素は肺が取り込みます。呼吸をしやすくすることが大切です。肺って、自分の力で膨らんだり縮んだりしているのではありません。肺が入っているお部屋が陰圧になると膨らみます。すなわち、肺が入っているお部屋が広くなると、いっぱい空気を取り込める！ギャッチアップって、横隔膜を下げる？効果もあるのかな～とにかく楽な姿勢(*^-^*)
発熱していると、サチュレーション低く出たり、取れないこともあります。あまり数値に頼らないで、本人の様子をみて下さいね。
高齢者の身体は、不思議がいっぱいです。その方その方の「普段」があります。疑問がある時は、日中聞いて下さいね。夜勤で慌てない為にも、私達が安眠できるためにもm(__)m
