体温観察記録

## 特殊症例観察報告 抜粋

**症例番号：01-09**

**性別：男性**

**年齢：二十六歳**

**暫定診断：情動性高熱症候群**

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### 第一回記録

患者は入院時、意識清明、会話も可能。体温三十七・二度。

ベッドに腰かけ、薄い水色の病衣を着ていた。襟ぐりが少し大きく、彼は「この服を着ると、まだ発送されていない荷物みたいに見えますね」と言った。

現在の不快症状について尋ねた。

患者は答えた。

「いつ沸騰してもおかしくないやかんみたいです」

言い終えて、自分で少し笑った。

体温、三十七・八度に上昇。

私は、当面は冗談を控えるよう伝えた。

患者は言った。

「冗談も駄目ですか」

体温、三十八・一度に上昇。

内服の解熱剤を投与するも、明らかな効果なし。十分後、体温は三十八・六度まで上昇。軽量の鎮静剤を注射したのち、体温低下。

暫定判断：患者の情動変化と体温上昇の間に、明確な相関を認める。

個人的所見：

患者は覚醒後、私に尋ねた。

「先生、さっき僕、自分のユーモアで死にかけましたか」

私は答えなかった。

彼は本当に笑いたそうだったからだ。

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### 第四回記録

本日、患者はサッカーの試合録画を視聴。

事前に、当該試合は三年前のものであり、結果は既知で現実的危険を伴わないことを説明。患者は感情を制御できると述べた。

試合八十七分、患者が応援しているチームが得点。

患者は突然上体を起こし、両手を握りしめた。直後、不適切な反応であると気づいたらしく、すぐに手を下ろした。

体温：三十九・四度。

二分後、四十・一度まで上昇。顔面紅潮、呼吸促迫。なおも患者は「声は出してません、先生、本当に出してません」と説明を試みていた。

鎮静剤投与。

冷却ブランケット使用。

二十七分後、体温三十七・九度まで低下。

医師指示：競技性のある番組の視聴禁止。

個人的所見：

覚醒後、患者は試合結果を尋ねた。

私は、すでに結果は知っているはずだと答えた。

患者は言った。

「結果を知っていることと、それが起こるのを見ることは、同じじゃありません」

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### 第九回記録

患者の母親が来院し、面会。

面会前、家族に以下を説明した。泣かないこと。幼少期の回想をしないこと。強い関心を示さないこと。「退院」「これから」「帰る」などの語を避けること。

母親は理解を示した。

面会開始後、母親はベッド脇に座り、言った。

「今日は外に日が出ているわ」

患者はうなずいた。

体温：三十七・六度。

母親は続けた。

「あなた、小さいころ日向ぼっこが好きだったのよ」

体温：三十八・三度。

私は家族に、回想性の話題を避けるよう再度注意した。

母親はすぐに言葉を止め、言い直した。

「今日は外に日が出ているわ」

患者は何も言わなかった。

体温：三十八・八度。

母親が泣き始めた。

体温：三十九・六度。

面会中止。

患者は面会室から搬出される間も、母親を見ていた。泣きもせず、何も言わなかった。指だけがシーツを強く握っていた。

鎮静剤投与。

個人的所見：

患者の母親は廊下で私に尋ねた。

「次は何を言えばいいんでしょう」

私は、天気の話なら可能です、と答えた。

彼女は言った。

「今言ったのも、天気の話でした」

私は答えられなかった。

確かに、彼女が言ったのは天気の話だった。

ただ、患者が聞いたものは天気ではなかった。

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### 第十四回記録

病状進行。

患者は現在、家族写真、なじみの音楽、過去のチャット履歴に対し、いずれも程度の差はあるが体温上昇を示す。

本日、低刺激読書テストを実施。

資料一：『エレベーター保守点検マニュアル』

二十分間読書、体温安定。

資料二：『空調設備設置説明書』

三十分間読書、体温安定。

資料三：短編小説。内容は、一人の男性が退勤後に買い物をし、帰宅し、料理をし、猫に餌をやるというもの。筋は平坦で、明らかな葛藤なし。

患者は「猫が彼の膝に飛び乗った」という一文で、体温三十八・二度まで上昇。

誘因を尋ねた。

患者は言った。

「彼には猫がいるんですね」

テスト中止。

医師指示：文学作品の読書を一時中止。

個人的所見：

患者は『空調設備設置説明書』を病室で読み続けたいと申し出た。

「この本はいいです。誰も誰かを愛していないので」

私は本を渡した。

患者は礼を言った。

体温変化なし。

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### 第二十二回記録

患者の友人二名が面会。

面会前に情動安全指導を実施。二名は日常的な事柄のみ話すと約束。

面会内容は以下の通り。

友人A：「駐車料金、また上がったよ」

患者：「うん」

体温安定。

友人B：「お前、前から病院の駐車料金がいちばん理不尽だって言ってたよな」

患者、少し笑う。

体温、三十八・七度に上昇。

私は患者に表情を制御するよう促した。

友人A、すぐに話題を変える。

「食堂、最近まずいよ」

患者：「病院の食堂はずっとまずい」

体温安定。

友人B：「退院したら火鍋食べに行こう」

体温、三十九・六度に上昇。

面会中止。

患者は事後、こう述べた。

「未来も刺激物なんですね」

個人的所見：

この発言は記録に値する。

患者は情動そのものにのみ反応するのではなく、情動が指し示す可能性にも反応している。

つまり、希望もまた発熱させる。

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### 第三十一回記録

本日より定期的な鎮静治療を開始。

患者には説明済み、同意あり。

患者は言った。

「打たなくても自分で煮えてしまいますし」

誇張表現は避けるよう伝えた。

患者は言い直した。

「はい。打たなくても、あまり安全ではありません」

体温安定。

鎮静剤使用後、患者は入眠時間が増加。覚醒後の発話速度は低下し、表情も減少。

本日、患者は病室内の私物をすべて撤去することを自ら希望。対象は書籍、アルバム、イヤホン、古いマフラーなど。

理由を尋ねた。

患者は言った。

「うるさいんです」

病室の静粛性を確認。

患者は言った。

「音の話じゃありません」

個人的所見：

患者の言う「うるさい」は聴覚的な意味ではない。

物品が帯びる記憶、関係、感情を指している。

医学記録の中には、この種の「うるささ」を記入する適切な欄がない。

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### 第四十六回記録

患者、本日状態安定。

体温は三十六・八度から三十七・一度の範囲で推移。

母親に会いたいか尋ねた。

患者は十七秒沈黙。

体温、三十七・六度に上昇。

患者は言った。

「会わない方が安全です」

私は尋ねた。

「会いたいですか」

体温、三十八・二度に上昇。

患者は目を閉じ、言った。

「先生、そういう聞き方をしないでください」

質問中止。

個人的所見：

質問そのものも誘因となり得ると認識。

とりわけ、患者に自分がまだ何を愛し、何を望み、何を恐れているかを確認させる問いは危険である。

治療はしだいに訓練に近づいている。聞かないこと。考えないこと。近づかないこと。

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### 第五十七回記録

本日、患者が尋ねた。

「先生、僕がまったく熱を出さなくなったら、それは治ったということですか」

私は答えた。

「バイタルの面から見れば、より安全になります」

患者は言った。

「安全と、よい状態は、同じ意味ですか」

体温、三十八・七度に上昇。

私はそれ以上答えなかった。

患者は天井を見ながら言った。

「医者ってずるいですね。答えにくいことになると、経過観察が必要ですって言う」

体温、四十・一度に上昇。

軽度鎮静。

個人的所見：

患者は、治療目標と生活目標のあいだに差異が存在することに気づき始めている。

彼はおそらく問うている。体温が下がったあとに残る人間は、なお彼なのか、と。

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### 第六十三回記録

病院は患者のための「安全コンテンツリスト」を作成。

許可項目：

1. 医療機器取扱説明書。

2. 空調設備設置マニュアル。

3. 薬品保管基準。

4. 食堂の日替わり献立表。

5. 一部の図なし表。

禁止項目：

1. 小説。

2. 音楽。

3. 映画。

4. スポーツ中継。

5. 家族映像。

6. 私信。

7. 「再会」「別れ」「誕生日」「母」「雨の夜」「故郷」などの語を含むあらゆる資料。

リストを読んだあと、患者は言った。

「将来、優秀な倉庫管理者になれそうですね」

体温、三十八・五度に上昇。

上昇理由を尋ねた。

患者は答えた。

「今、自分が本当にそんなふうに生きるところを想像してしまいました」

個人的所見：

想像も管理対象に加える必要がある。

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### 第七十一回記録

患者の情動反応、明らかに低下。

看護師報告。今朝、隣室の小児患者の泣き声を聞いたが、目立った体温変化なし。

同様の刺激では以前、三十八度以上に上昇していた。

泣き声を聞いたか尋ねた。

患者は聞こえたと答えた。

何を感じたか尋ねた。

患者は言った。

「遠かったです」

実際の距離：隣室。四メートル未満。

個人的所見：

「遠い」は空間的記述ではない。

情動的距離である。

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### 第七十九回記録

本日の回診時、患者は『病棟消防設備定期点検手順』を読んでいた。

患者は言った。

「これは空調の本より少し緊張します」

理由を尋ねた。

「火が出てくるので」

体温変化なし。

記録：患者は「火」という概念に対し、明らかな反応を示さなくなった。

患者は私の記録を見ながら言った。

「先生、今ちょっと嬉しそうでした？」

私は言った。

「体温が安定しているからです」

患者は言った。

「僕も嬉しがるべきですか」

私は答えなかった。

患者は続けた。

「まあ、たぶん嬉しくもなれません」

体温：三十六・七度。

個人的所見：

治療は有効である。

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### 第八十八回記録

患者、すべての面会停止を希望。

理由を尋ねた。

患者は言った。

「彼らが来ると、人間みたいに生きたくなります」

私は言った。

「それは悪いことではありません」

患者は言った。

「熱すぎます」

面会時間を短縮する方法を提案。

患者は首を振った。

「先生、三分だけ人間をやる人って見たことありますか」

体温、三十八・四度に上昇。

患者は自らナースコールを押し、鎮静剤の注射を希望。

本当に希望するか確認。

患者は言った。

「まだ確かだと言えるうちに」

鎮静。

個人的所見：

患者は自ら感情低下を求め始めている。

治療上は協力的と言える。

人間としては何と言うべきか、分からない。

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### 第九十六回記録

本日、患者が尋ねた。

「もし僕が死んだら、先生は悲しみますか」

当該質問は高リスク。

「悲しむ」と答えれば、患者の情動変動を誘発する可能性がある。

「悲しまない」と答えれば、心理的損傷を与える可能性がある。

沈黙もまた、患者に回避として解釈され得る。

最終的に回答せず。

患者は私を見ていた。

体温：三十六・九度。

患者は言った。

「ほら、先生も覚えましたね」

私は尋ねた。

「何をですか」

患者は言った。

「冷たくなること」

体温変化なし。

個人的所見：

これは非難ではない。

少なくとも語調はそうではなかった。

むしろ事実の陳述に近い。

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### 第百二回記録

患者、低反応状態が持続。

親族からの手紙に明らかな反応なし。

古い写真に明らかな反応なし。

軽度疼痛刺激には反応あり。

ユーモア、回想、希望的言語への反応は著しく減弱。

本日、試験的に言った。

「いい天気ですね」

患者は言った。

「そうですか」

体温変化なし。

私は続けた。

「外に日が出ています」

患者は言った。

「いいですね」

体温変化なし。

私は、母親が初めて面会したときにもこの言葉を言ったことを思い出した。

あのとき、患者の体温は三十八・八度まで上がった。

個人的所見：

同じ言葉でも、違う時期に身体へ入ると、まったく異なる温度を生む。

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### 第百十一回記録

夜勤看護師より報告。患者の体温が三十四・九度まで低下。

保温ブランケット使用後も明らかな上昇なし。

患者の意識は混濁しているが、生命徴候は維持。

午前四時二十分、体温三十三・一度。

皮膚は冷感あり。睫毛に微細な氷晶を確認。病室の空調温度は正常、設備不良なし。

患者、一時的に覚醒。

私は尋ねた。

「寒いですか」

患者は言った。

「寒くないです」

声はとても小さかった。

「つらいですか」

「つらくないです」

「お母様を呼びましょうか」

患者は私を見た。

長いあいだ。

モニターは警報を鳴らさなかった。

患者は言った。

「いいです」

体温上昇なし。

個人的所見：

これは患者の状態が安定していることを示すはずである。

にもかかわらず、私は初めて、機械が警報を鳴らしてほしいと思った。

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### 第百十二回記録

午前六時十五分、回診。

患者は低温凝滞状態。

体温：三十一・二度。

心拍：緩徐だが存在。

呼吸：微弱。

意識：不清明。

皮膚表面に薄い霜を認める。

指先、睫毛、髪の生え際に氷晶あり。

身体は完全には硬直しておらず、生命徴候は維持。

患者は冬に保存されたようだった。

病室はひどく静かだった。

私は患者の名前を呼んだ。

反応なし。

もう一度呼んだ。

患者の瞼がわずかに動いた。

私はベッドに近づいた。

患者は目を開けた。目は澄んでおり、濁りも痛みもなかった。ただ静かすぎた。まるで、すでに引っ越しの終わった部屋のようだった。

私は尋ねた。

「聞こえますか」

患者はゆっくり瞬きをした。

「まだ生きていたいですか」

反応なし。

この質問は続けるべきではないと判断。

質問を変えた。

「私が誰か分かりますか」

患者の唇が動いた。

私は身をかがめて聞いた。

「先生」

体温：三十一・三度。

「何か言いたいことはありますか」

患者は私を見ていた。

何も言わなかった。

長い時間が過ぎて、彼はとても遠いことを思い出したように言った。

「今日……外は、晴れていますか」

私は窓を見た。

カーテンは閉まっていた。

すぐには答えなかった。

報告の観点から見れば、この質問は記憶を誘発する可能性があり、慎重に扱うべきである。

医師の観点から見れば、この質問は避けるべきではない。

私は言った。

「晴れています」

体温：三十一・四度。

危険な上昇はなし。

本当の回復もなし。

患者は目を閉じた。

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### 最終記録

病院は暫定的に、患者が稀な低温安定状態に入ったと判断。継続観察を推奨。軽率な加温は不適切。生命徴候が存在するため、死亡宣告は当面行わない。

私はカルテに以下を記録した。

> 情動反応、ほぼ消失。

> 体温異常低下。

> 生命徴候維持。

> 治療結果、評価保留。

指標上、我々は彼の温度を下げることに成功した。

彼はもう、親情で熱を出さない。

音楽で熱を出さない。

小説、冗談、希望、未来、あるいは「外に日が出ている」という一言でさえ、熱を出さない。

彼はついに安全になった。

私はベッドの上の患者を見た。

彼は二枚の布団に覆われていたが、それでも雪をかぶっているように見えた。モニターはゆっくりと点滅し、彼がまだここにいることを私たちに知らせていた。

私はベッドのそばに座り、彼の手を握った。

手はとても冷たかった。

これは標準的な処置ではない。

治療的意義もない。

数秒後、体温計の数字が動いた。

三十一・五度。

誤差の可能性は否定できない。

私は握り続けた。

三十一・六度。

なお、医学的には意味を断定できない。

病室は静かだった。

カーテンの隙間から、朝の光が少し差し込んでいた。

私は看護師を呼ばなかった。

病状改善とも記録しなかった。

ただそこに座り、その小さな温度を待っていた。