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神経疾患の救急の現状について教えて

「神経疾患の救急の現状について教えて！」

「そうだな。まず緊急性のある神経疾患として脳くも膜下出血、脳出血、脳静脈血栓症、大脳半球梗塞、脳底動脈閉塞、小脳梗塞、細菌性髄膜炎、脳膿瘍、ウイルス性脳炎、てんかん重積、ギランバレー、重筋などがあげられるな。このなかで最も多いのは脳梗塞だ。」

「脳梗塞といえばrt-PAが有名ね。たしか4時間半に適応がのびたんだったかしら。」

「rt-PAは簡単にいえば血栓を溶かすという治療だね。なので、副作用として脳出血がおそろしいわけだ。なの

で適応はかなり厳しくなってるんだね。」

「じゃあ、どういうときに使えるのか判断したらいいの？」

「脳梗塞の急性期に一番感度が高いのはMRIのDWIだね。しかし、MRIをいつでもとれるところは限られているからCTのearly Ct signがやはり重要になるね。」

「でも、はっきりわからないのよね。DWIだとぴかっと光ってすぐわかるのに。」

「early CT signはいわゆる皮質と髄質の境界がわからなくなり、脳溝が消失する。レンズ核不明瞭化なんかがあるね。特に島皮質はよくみるべきだね。」

「わかった！」

彼女はそういうと僕の頭をなたで割った。皮髄境界は外から流れ込む血（外傷による硬膜外出血）で真っ赤であり、よく確認できなかった。