終わりのない廊下
私が働いていた十年程前、精神科の病院では、問題となっている症状が、認知症によるものであると診断されると、退院しなくてはなりませんでした。認知症と、精神疾患は、別物。
精神科の病院では、若いうちから精神疾患で入院して、そのまま年老いてきた方が、ほとんどでした。急性期は、薬でコントロール出来て、脱したけれど、帰る家が無くなった。両親が亡くなったとか、引き取ってもらえない。いわゆる、社会的入院の方々です。ですから、精神疾患に認知症がかぶってきた方は、いらしたかもしれません。が、新しく入院してきた方が、認知症による問題行動であり、精神疾患ではないと、診断されれば、他の施設を勧められるか、家に帰ってもらうことになりました。
どこが違うのか？
本人にとっても、家族にとっても、大変なのは同じ。生活に、支障が出てきます。認知症は、ただの物忘れだけでは、ありません。周辺症状という、、問題行動が出て来ると、精神疾患の急性期のような、とても同居出来ない状態になります。
一つ言えるとしたら、認知症は、進行性の病。今の所、完治は出来ないし、良くなっていくことは望めない、ということでしょうか。
でもあの当時、精神疾患の方々も、外で生活できるようになって、退院というのは、極めて珍しい……
施設にも、精神疾患の診断を受けている方が、いらっしゃいます。「キ～」という奇声や、座った眼差しに、その片鱗がありますが、基本、同じです。飲んでいる薬が違うぐらいでしょうか。同じ高齢者、淡々と介護されています。
精神科の病院も様々で、実習先の病院には、「認知症病棟」というものがありました。中で、どういう生活を送られているかは、チラッと行っただけなので、わかりませんでしたが、印象に残っている、風景は……
広いホールに、２０程の車椅子を円形に並べてあります。そこには、言葉のようなうめき声を発している人、今にも落ちそうなほどに前かがみになって動かない人、首を後ろにのけぞって眠っている人、等々、座っているというか、くくりつけられていました。そう、お腹と足の間にＴ字の抑制帯、車椅子の後ろで縛っています。立ち上がらないように、前に転がり落ちないように……
「ほら、見てください。可愛い布で作られているでしょう、刺繍も。これ全て、スタッフの手作りなんですよ」
と、指導者が、誇らしげに説明してくれました。
狭い廊下を、同じ方向に歩いている人たちがいました。表情はなく、すり足で……
「ここの造りは、廊下がぐるっと繋がっているので、突き当たるという、ストレスがないんですよ」
老人施設では、全ての拘束が、ＮＧです。車椅子乗車時の胴抑なんて、もってのほかなので、ホールにいるみんなを見守る「係」が、います。でも、広いホール、隅々まで目が届くはずもなく、ガタンという音で、落ちたことに気づくことも、ままあります。
不穏な動き……予測不可能です。
赤ちゃんが落ちないようにサークルに入れるのと、高齢者を拘束することは、何が違うのでしょうか？どちらも、危険を回避する為なのですが……
危険だという学習がまだ出来ていない赤ちゃん、危険だという認識が失われてしまった高齢者。
拘束、縛る、自由を奪う……尊厳……嫌がっている高齢者を縛り付けて、自由を奪い、管理しやすいように、尊厳どころか、人権まで奪う行為……一つ許してしまえば、きっと、そうなってしまうのでしょうか？
たとえば、歩けなくなってしまったことを忘れて、立ち上がり、転ぶ。痛い思いをするのは、本人です。が、その痛みと、立ち上がって転んだことが、記憶の中で結びつかない。なので、また同じ事をしてしまう。
こんな場合、まず、リスクを減らすために、見守り係の傍にいてもらうようにします。立ち上がりそうな素振りでも見せようものなら、
「○○さん、座って！」
「○○さん、転ぶでしょ！」
「○○さん、何度言ったらばわかるの！！」
と、当然なります。
本人は、なぜ怒られているのか、わかりません。この場合、尊厳って、どうなっているのでしょうか？
そうそう、言葉による拘束というものも、あるようで……
椅子の座面にセンサーが付いていて、圧が弱くなると、ランプが点灯するとかして、教えてくれる。で、その方の所に、そっと近づき、座り直しをしたり、気がまぎれる様な言葉かけをして、危険回避！なんて、出来ないかな～
可愛い布で作った抑制帯……着けられている本人は、気付いているのかな～選べたりするのかな～
「私、今日は、ピンクがいいわ」
なんて。
抱っこ紐は、もちろん赤ちゃんが選んでいる訳ではありません。お母さんが、赤ちゃんにとって、快適であるように、そして、一緒にいることが、楽しくなるように、可愛く見えるようにと、選んだものでしょう。
で、抑制帯は、お年寄りと一緒に居るのが、楽しくなるように、お年寄りが可愛く見えるようにと、デコったのかな？
まあ、可愛いと思った方が、介護のイライラ、軽減するかもね……
介護施設で、拘束はいけないと決まってから、もうかなり経ちます。ケース バイ ケースにしてしまっては、歯止めが効かなくなる。とは言え、これからの情勢は、ますます厳しくなるでしょう。介護の人員不足、認知症の増加、転んで骨でも折れば、賠償問題です。それ以前に、痛い思いをさせてしまうのです！
どうしたら、いいのでしょう？
「抑制帯」なんて名称をやめて、「セーフティなんとか」じゃ、ダメですよね……
きっと、終わりのない廊下を歩いているようなものだと……
どうしたら、いいのでしょうか？広く、ご意見お寄せください。
