Rap1259－うそ、バスが暴走・・・！心臓発作？－４
Rap1259－タムラ先生夜間外来総合
Rap1259－うそ、バスが暴走・・・！心臓発作？－４
先程から移動中に妊婦の診察を、恵子先生それに看護師２名があたり、
全身と言うか頭部、全体状況をタムラ先生が・・・・・
現状を把握中だ。
「これは・・・・」
「緊急帝王切開・・・！？」
「それは・・・患者の一般状態からして・・・・・」
「おい、採血急いで！」
「エコー！」
「デファンスが・・・・」
「可能か・・・・！」
「・・・・・・！！」
その患者は何と妊娠９ヶ月らしい・・・・
母子共に危険が・・・・命の危機が迫り来る！
「やるしかないでしょう！」
「術式は・・・！？」
「もちろん、腹式帝王切開！」
ここは、恵子先生の独断場だ。
「麻酔、早田先生頼む！」
早田先生、右親指を突き上げて、OKサインを・・・・
まだ、心マの患者の余韻が醒めきらずハイテンションが続く。
勿論若さ、それに本場ERでの実戦が今発揮している。
緊急事態に、同時に重症患者の２人３人の掛け持ちも、
行って来た経験が余裕すら感じさせる。
看護師も一級のオペ看たちの集まりだ、Drのフォローも抜かりない。
そして、先程の心マで開胸、そして無事閉胸を終えた患者には、
麗奈がぴったりマークしている。
さて、恵子先生が行おうとしている術式、腹式帝王切開だが、
現在最も一般的な方法であり、今回は患者の今の体調、
コンデションを総合判断して決めた。
手術時間は通常1時間弱、長くても大抵2時間程度である。
恵子先生ならこの悪状況でもおそらく１時間以内で処理出来るだろう。
そうする事、すなわち一刻も早く正確に終らせないと、母子共に危険だ。
その後は、小児科医に胎児は委ねられる。
これも、恵子先生の気持ちを心強くしている。
まあ、一般的に帝王切開は産婦人科医と、麻酔担当の医師で行われる。
そこに、小児科医が傍にいる！
それも未熟児等に対処できるスペシャリストが傍にいる。
これは、妊婦に集中出来る事を意味する。
恵子先生の第一声が、狭いが設備の充実した車内に、
一瞬に緊張を走らせる。
「これより、緊急腹式帝王切開を始めます！」
「よろしく！」
「お願いします！」
「お願いします！」
メスを持った恵子先生、妊婦の皮膚切開を・・・・今まさに行っている。
縦切開（正中切開）を選択した。
緊急帝王切開においては通常縦切開である。
最近は、“横切開”が多くなっている。
現在では美容的観点より“横切開”が多くなっている。
何故なら、“横切開”は、皮膚割線に一致していることと、
恥骨結合上縁の陰毛の上端辺りを切開するため、
手術痕が目立ちにくいのが大きな理由だ。
若い女性はビキニ着用も視野に入れた妊婦が多いのだ。
縦切開は若干手術操作が簡便であり、
緊急帝王切開においては通常縦切開である。
皮下組織、筋膜、そして腹膜の切開を鮮やかに行う姿は、
正しく芸術的なメス裁きだ。
次に脂肪組織を切開、腹直筋鞘前葉を露出させた。
切開後、白線と呼ばれる腹直筋 筋膜中央に位置する、
筋膜組織から腹直筋を解離し腹膜を露出した。
一般的に腹膜内帝王切開の場合、腹膜縦切開にて腹腔に入り、
膀胱・子宮窩腹膜を切開した後に膀胱を下方に剥離し、
子宮下部を十分に露出させる。
恵子先生の鮮やかな手の動き、無駄のない動きに一瞬見とれる、
早田・タムラ両Drそれに看護師達。
大体において、腹膜外帝王切開の場合、腹膜切開をせずに膀胱を剥離する。
「はい、それでは、子宮筋切開に入ります！」
何だか、帝切等無縁と思っていたタムラ先生に解説を加えている様だ。
恵子先生、子宮頚部のやや上を縦切開する。
縦切開（古典的子宮体部切開）は、
帝王切開手術後の妊娠で「子宮破裂」を生じやすい。
そして、一般的に縦切開は前壁付着前置胎盤の場合、
胎盤付着部を避けるときや、妊娠30週未満の早期産のとき等に行われる。
しかし、今それは関係ない。
一刻も早くそして安全にが、恵子先生に課せられている課題である。
今、まさに胎児娩出段階の恵子先生、細くしなやかな長い指に薄い手袋をはめ、
その手で胎児を保持し、胎児が頭位であったので、子宮底部を押す形で取り出した。
また胎児が骨盤位であれば、臀部からゆっくりと引き出していく。
臍帯を結紮して血流を止め、速やかに児を緊急手術室内で、
待機していた小児科医などに受け渡した。
どうやら、胎児も無事のようだ。
恵子先生、そのまま間をおかず、子宮内容物除去に取り掛かる。
胎盤を含めた子宮内容物を取り除く。
慣れた手つきだ。
子宮切開、胎児娩出、子宮内容除去の間に、
子宮内より大量の出血が生じる。
まあ、一般的に羊水量も含めて1～2L程度だが、
今回の妊婦既に車との接触衝突により、
羊水、血液はそれの半分位だ。
感染症に充分注意して既に点滴内に抗生剤はピギーで側管から、
必要量は送り込まれている。
胎児を摘出した後にさらにそれ以上の抗生剤を補った。
そして、子宮収縮剤である、オキシトシンを注射する。
多くの場合は徐々に子宮が収縮して固くなり、
子宮からの出血は止まってくるが、
この様な場合子宮の収縮が生じず、出血が継続する。
止血剤もアドナ、トランサミンも点滴に追加した。
そして、恵子先生いよいよ子宮筋縫合に入る。
そろそろ、終わりが近づく。
これまでに経過した時間は３８分、これは異常に早いそして正確だ。
妊婦の体力の消耗を極力抑えるために全力投球だった。
恵子先生、筋層を2層縫合する。
その後、膀胱子宮窩腹膜を縫合、閉鎖となった。
パーフェクトだ、そして赤ん坊の泣き声も聞こえて来ていた。
体重1．.8キロ女の子だった。
チアノーゼ、黄疸も少し酷いか・・・・・
さあ、恵子先生最後の仕上げ、術野をくまなく見渡し止血確認、
そして腹腔内洗浄だ。
子宮の縫合を終了し、十分な止血を確認する。
その目は鋭い！
マスク越しの端正な顔立ちやはりタムラ先生に面影を見る。
麗奈に負けないくらいの美人だ。
そして麗奈以上に勝るのは大人の色気か・・・・・
腹腔内を温生食で十分に洗浄し、子宮に癒着防止吸収性バリア、
セプラフィルム、インターシードを貼付する。
これは、高価であるが腹膜癒着を防止する上で有効だ。
本当に、この緊急車両凄い。
何でも揃っていた。
と、言うか出動前に点検時必要な器材の、補充もきちんと行っていた。
勿論産婦人科担当の看護師の抜かりなさだ。
「さあ、後は腹膜、皮下組織、皮膚縫合で終わりです！」
今回はタムラ先生、妹の恵子先生の鮮やかなメス捌きに、
敬服するのであった。
他の看護師達も同感だろう。
ではまた・・・・暫くのオフです！ 浅見 希
タムラ先生夜間外来総合 R1259
DrDr――――――総合Tamura ―――――DrDr
