Rap1103－女性バイクドライバー転倒 腎臓破裂？－8
Rap1103－タムラ先生夜間外来総合
Rap1103－女性バイクドライバー転倒 腎臓破裂？－8
「どうなった、もう一人の患者は？」
「はい、何とか一命は取り止めました！」
「今回も、低体温療法で・・、か？」
「まあ両方ですかね・・・でも詳しくは脳外の先生から後ほど・・」
「とにかく、二人の命は救えたか・・・！」
「そうですね！ 先生と、救命士の密な対応がよかったと・・」
「麗奈君、どうも君の言い方が・・・・気になるな？」
「はい・・・そのう・・」
そこへ、脳外のDrがシャワーを浴び術衣を着替えて、
タムラ先生たちの下へやって来た。
「そうですね、何とか一命は取り止めましたが・・・」
「機能障害が残りますね！」
「まあ最近の機能回復訓練は優れてますから・・・」
「そうですか、ご苦労様でした！」
「でも先生の、搬送中のフォローが無ければ、無理だったでしょう！」
「低体温療法でオペを・・・？」
「実は、開放骨折があり、難航しました。」
「頭蓋内圧はさほど高くなかったので・・・」
「で、脳神経損傷あり？」
「はい、脳神経損傷で動眼神経麻痺・・・・」
「ですかね！」
＊脳神経損傷で動眼神経麻痺とは・・・
脳幹の受傷、また脳圧の亢進により、脳神経が圧迫されたり、
神経が無理に引き伸ばされた様なケースでは、脳神経に損傷が生じます。
目を動かす神経は、滑車神経と外転神経、動眼神経となります。
そして、滑車神経と外転神経は、単に、眼球を動かすだけの純粋な運動神経ですが、
動眼神経は、眼球を動かす運動神経でもあるのです。
そして、自律神経を構成する副交感神経という側面を持っています。
そのため、動眼神経損傷の場合は、眼球の運動制限以外に、
自律神経の異常から生じる、様々な失調症状が出現します。
「他に、植物状態の可能性は？」
「はい、可能性は五分五分でしょうかね！」
＊植物状態とは？
脳の中でも、下部脳幹の仕事である、呼吸・循環等の生命維持に、
必要な機能の障害は
免れたものの、上部脳幹・視床下部・視床・大脳半球の広範囲に、
不可逆的な脳の損傷が生じ、その結果以下の定義に当てはまる場合を、
「植物状態」 と説明します。
脳神経外科学会の植物状態の定義
1．自力移動不可能
２．たとえ声を出しても意味のある発語は不可能
3．眼を開け、手を握れ、等の簡単な命令にはかろうじて応じることはあるが、 それ以上の意思疎通は出来ない。
4．眼でかろうじて物を追うことがあっても認識は出来ない。
5．自力摂食不可能
６．糞尿失禁状態である。
以上の 6 項目が、治療ににもかかわらず３ヶ月以上続いた場合、植物状態とみなします。
そして、植物状態は、明らかに脳死とは異なります。
今この場にいる患者に対して正しく、低体温療法が有効だろう。
だが、開放骨折があったとの事、果たして、あの脳外の先生はどんなオペを・・・
低体温療法 以前にも触れました、｛タムラ先生夜間外来R1041、42｝
重傷頭部外傷患者に対し、体温を３0～３2度に下げることで頭蓋内圧を下げ、
酸素代謝率を低下させる。
また、頭部外傷における二次的な脳虚血の改善にも有効であり、
現在最新の臨床経験でも好成績を収めた症例がある。
低体温療法が重度頭部外傷に対し、現在優れた治療法となるかどうかは、
これからの多くの臨床症例で、意見が分かれる事は事実だ。
今後多くの施設の前向きな、臨床経験が行われる事だろう。
「タムラ先生、今回は頭部だけですが・・・」
「腹部の打撲が少し気になります！」
「では、後ほど見ておきましょう。で、CT, NMR は？」
「はい、全身のCTは撮ってあります。」
「そうですか？ で？」
「今の所目立った症状は大丈夫でしょう・・・・」
「とにかく先生、診て下さい。少し疲れました！！」
「先生、脳外の先生相当疲れが・・・」
「そうだな、後は俺が診よう！」
ではまた・・・・暫くのオフです！ 浅見 希
タムラ先生夜間外来（総合） R1103
DrDr――――――総合Tamura ―――――DrDr
