断片｜二通のカルテ
【東京の吉川の自宅において発見。複写版】
■虚木真弓 カルテ記録（廃棄版）
【〇〇病院 内科病棟】
患者名：虚木 真弓（16歳・女性）
病名：急性白血病
担当医：吉川直樹
■ 8月12日 23:45
血圧：92/58（低下傾向）
脈拍：110（頻脈）
体温：38.2℃
SpO2：94%（酸素投与下）
患者より「息苦しい」「お腹が痛い」との訴え。
腹部触診にて圧痛あり。
血液検査データ：
白血球 800/μL（著明な低下）
CRP 8.2（上昇）
血小板 2.1万/μL（危険域）
所見：
敗血症の可能性を強く疑う。
腹部CTおよび血液培養検査を至急実施すべき。
→上席医・佐々木医師へ報告
→「想定の範囲。経過観察で対応」との指示
→再検討を要請するも却下
■ 8月13日 04:22
急変。呼吸停止。心停止。
蘇生処置開始。
■ 8月13日 04:58
蘇生処置を中止。
死亡確認。
死因：敗血症性ショック（疑い）
担当医所見：
追加検査が実施されていれば、
早期介入が可能だった可能性が高い。
記録者：吉川直樹
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【カルテ2：（正式記録）】
■虚木真弓 カルテ記録（正式版）
【〇〇病院 内科病棟】
患者名：虚木 真弓（16歳・女性）
病名：急性白血病
担当医：佐々木一郎（監修：吉川直樹）
■ 8月12日 23:30
血圧：98/62
脈拍：102
体温：38.0℃
SpO2：96%（酸素投与下）
患者より軽度の不快感の訴えあり。
腹部触診にて異常所見なし。
血液検査データ：基準値範囲内にて経過観察とする。
所見：
病状は安定。
現行治療を継続。
■ 8月13日 05:00
容態急変。心肺停止状態にて発見。
直ちに蘇生処置を実施するも、反応なし。
■ 8月13日 05:30
蘇生処置を中止。
死亡確認。
死因：急性白血病に伴う多臓器不全
担当医所見：
病状の進行は予測困難であった。
医療チームは適切な判断のもと、
最善の治療を行った。
記録者：佐々木一郎
確認者：吉川直樹
