何もしない院長パート45 マツケンカンファ、スタート
「おいおい、立って拍手しとるやん」
カンファレンスルームに入ってきた総診小浦医師が驚くのも無理はない。
そこにいたのは、まるでライブ会場のような熱気に包まれた人だかり。
後ろの壁際まで立ち見で埋まり、看護師・研修医・コメディカル入り混じって聴き入っていた。
「それでは――今日の“迷える症例”、行きましょか！」
講義台の前に立つのは、
大阪通天閣メディカルセンター 総合診療科教授、松島健次郎（通称マツケン）。
ハンチング帽をやや斜めにかぶり、声も抑揚たっぷり。
指先でホワイトボードにスッと書かれた言葉は……
「診断とは、“情報の整理”ではない。“問いの組み立て”や」
■ 症例提示：「微熱・疲労感・腹部不快感」
患者：60歳男性
主訴：微熱、倦怠感、最近ズボンが緩くなった
既往：高血圧、脂質異常症
生活歴：農業、猫と暮らしている
バイタル：37.4℃、HR 88、BP 138/82、SpO2 96%、触診で肝縁鈍、下腿浮腫なし
採血：AST・ALT軽度上昇、ALP高値、白血球微増、CRP 1.2
「さあ皆さん、ここで考えるべき“問い”は何か。
“何が一番怖いか？”ちゃう。“何が患者にとって異常なのか”や。」
マツケンが口元に指をあて、語る。
「体重減少とALP高値……これ、あんまり“風邪”って感じせえへんでしょ？」
「まさか……」
「え、ALPって骨じゃなかったっけ……？」
「肝臓由来か、胆道系か……」
「ちょっと、造影CT入れてみませんか？」
「それより、猫と暮らしてるのが気になる！」
——そこから紛糾するディスカッション。
感染症内科が挙げる“Q熱”、肝胆膵内科が提示する“PSC”
（Primary Sclerosing Cholangitis：PSC 原発性硬化性胆管炎）
老年内科は「単純な食欲不振では」と穏当に流そうとするが、
マツケンの放った一言で場が凍る。
「この患者……中部胆管癌やったんですよ」
……全員、一瞬沈黙。
「えぇーッ！」
「なんで!?」
「いやでも、画像は？」
「これ、腹部超音波で“なんとなく膨張”が見えた”だけやったんですよ。
でも、“猫と暮らしてる高齢者”のALP高値は、
“CTでは拾いにくい胆道病変”を示唆することがある。僕ら、そこ拾えんと」
誰かが、思わず言った。
「……松島先生、推論の魔術師みたいやな」
マツケンは笑う。
「ちゃいますよ。目の前の患者を、ちゃんと見てるだけです」
■ 院長室にて
夕方。
講義を終えたマツケンが院長室に入ると、
院長・野上がアイスコーヒー片手にのんびりと窓を見ていた。
「どやった、今日のカンファ」
「最高や。やっぱりこの病院、ええねんな。
カンファやのに、誰も“黙って聞いてるだけ”ってこと、あらへんもん」
「そらまあ、“喋った者勝ち”の風土はあるわな」
「野上くんが最初に、“ええんちゃう？”って言うてくれたおかげやで。
ウチの教授会ではまず、誰かに稟議書いて、回覧まわして、パワポ30枚出して、
で、最後に“で、これは正式な依頼でしょうか？”やもん」
「おお……もう聞いてるだけでしんどなってきた」
「ほんまそれや」
二人して笑い合い、しばし沈黙。
ふと、マツケンが問いかけた。
「……なあ、野上くん。
“診断”って、何のためにするんやろな？」
「そらまあ……」
野上がコーヒーを置いて、外の夕日を眺めた。
「“この患者はこうやった”って、
——あとから来るやつらが迷わんように、ってことやろ？」
マツケンはうなずいた。
「やっぱりええなあ、ここ。ほんま、ええとこや」
「で、来月の症例はどうすんねん」
「え？ もう一回、来てええの？」
「——ええんちゃう？」
