何もしない院長パート104 「重症度看護必要度ピンチを救え！〜現場の知恵編〜」
■ 臨時カンファレンス招集
能生原の号令で、再び各病棟の看護師長・医事課湯先・リハ科好岡・MSW野守が会議室に集められた。
湯先がグラフを示す。
「現在の重症度該当率……23.1％。前回より上がったが、まだ安心できません」
吉永看護部長が口を挟む。
「現場は処置が必要な患者さんばかり。なのに“書き漏れ”や“評価の甘さ”で数字が落ちる。工夫せな」
■ 工夫その①：退院前リハ強化
好岡リハ科長が提案する。
「リハ強化加算の対象となる人は、退院前に“歩行評価”を必ずやる。ベッドから椅子に座れるだけでADL得点が変わる。結果、必要度に直結するんです」
看護師長たちは頷き、「そうか、日常的にやってることを“評価に記録”すればいいんだ」と目を輝かせた。
■ 工夫その②：診療科横断カンファレンス
能生原看護師長が次の手を打つ。
「内科も外科もリハも、週1回“横断カンファ”をやりましょう。栄養、褥瘡、誤嚥……合併症を拾えるかどうかで必要度は大きく変わります」
MSW野守が笑って言う。
「家に帰れない理由を、社会的要因も含めて拾っていくと、医学的にも“該当項目”が増えるんですよね」
■ 現場の化学反応
ある日の内科カンファ。
「この方、誤嚥リスクありますね」
「ならNSTに相談しよう」
「転棟前にADLチェックも！」
……と、それまでバラバラだったチームが、“必要度と患者の安全”を両立させる方向で自然と盛り上がっていった。
■ 野上の落ち
会議の最後、ずっとオブザーバーで黙っていた野上が、ぽつり。
「……結局、“数字を追う”んやなくて、“人を見直す”ことが一番の効率化やな」
沈黙の後、笑いが漏れる。
「院長、それ最初から言ってくださいよ！」
「いや……みんなで気づいた方が、値打ちあるやろ？」
■ エピローグ
翌月の重症度必要度割合は、25.7％。ぎりぎり基準を超えて維持成功。
院内には「#ギリ超え戦隊ナース」と書かれた手作りポスターが貼られ、野上も思わず吹き出すのだった。
＊注釈：令和6年度（2024〜2025年度）診療報酬改定のポイント
・本編では「患者のADL（B項目）得点が看護必要度に含まれている」という前提でストーリー展開を行っていますが、実際には令和6年度診療報酬改定により、以下のような変更がありました。
・急性期一般入院料1（7対1など）では、B項目（移乗・食事・意識レベルなどADL評価）は評価基準から除外されました。
・判定基準となるのは、A項目（モニタリング・処置等）およびC項目（手術・医学的処置）への該当のみとなります。
衛生局からの経過措置もありましたが、制度対応が完了した医療機関は、新基準に基づいて施設基準の届出を継続する必要があります。
なんか厳しいですね。病院経営が厳しいのも納得ですね！
