いじめに関するアンケート
問1 あなたは、今年の〇月〇日から今日までの間、だれかから（同じクラスや学年の人だけではなく、違う学年や他の学校の人も含む）、【問２】の①～⑨に当たるようなことをされて、いやな 思いをした事はありますか？
（ ）ある （ ）ない
※「ある」と答えた人は問２・３・４・５・６・７に、「ない」と答えた人 は問６・７に答えてください。
問2 それはどのようなことですか。されたこと全てに〇をしてください。
①（ ）冷やかしやからかい、悪口や脅し文句、嫌なことを言われる。
②（ ）仲間はずれ、集団による無視をされる。
③（ ）軽くぶつかられたり、遊ぶふりをして叩かれたり、蹴られたりする。
④（ ）ひどくぶたれたり、叩かれたり、蹴られたりする。
⑤（ ）金品をたかられる。
⑥（ ）金品を隠されたり、盗まれたり、壊されたり、捨てられたりする。
⑦（ ）嫌なことや恥ずかしいこと、危険なことをさせられたり、されたりする。
⑧（ ）パソコンや携帯電話等で、誹謗中傷や嫌なことをされる。
⑨その他（ ） ※上のこと以外にもあれば書いてください。
問3 それは、いつ頃ですか？ 当てはまる番号を〇で囲んでください。①を選んだ人は月を記入し てください。
①（ ）月頃 ②覚えていない
問4 今はどうなっていますか？ 当てはまる番号を〇で囲んでください。
①今はない ②今もときどきある ③今もよくある
問5 今でもいやな思いをしていますか？ 当てはまる番号を○で囲んでください。
①今はいやな思いはない ②今も時々いやな思いになる ③今もいやな思いをしている
問6 いじめられている人を見たことがありますか？ 当てはまる番号を○で囲んでください。
①ある ②ない
※「ある」に〇をつけた人は、知っていることを書いてください。
問7 いじめをなくすためにはどうすればよいと思うか、書いてください。
