第4話：介護ってお金かかる…家族の声に悩む
「正直……これ、全部自己負担になるんですか？」
そう言って眉をひそめたのは、藤井久美さん（52歳）。
要介護4の父親を自宅で看ている娘さんだ。ケアマネの先輩と同行した訪問での一幕だった。
「デイサービスが週3、訪問入浴と訪問リハビリも入れたいんですけど……1割っていっても、積み重なるときつくて……」
カナは隣で、言葉に詰まってしまった。
「ご負担については、介護保険の利用限度額内なら1割負担になります。ただ、限度額を超えると全額実費になってしまうんです」
先輩が代わって説明した。
「“限度額”って、収入によって決まるんですか？」
久美さんの質問に、カナも思わず聞き耳を立てた。
その夜、柴田先生の家で、早速質問攻め。
「先生、限度額って収入で変わるんですか？」
「変わらへん。要介護度ごとに一律や。たとえば、要介護4やと、月に約30万円分のサービスが上限で、自己負担は1割なら3万円ほどになる。もちろん、2割や3割になる人もおるけどな」
「2割や3割の人って？」
「それは所得が高い人や。具体的には市町村が判定して通知を出す。“負担割合証”いうやつやな」
「……じゃあ、久美さんの家みたいに、限度額を超えると、どんなに必要でも自己負担になるってことですか？」
「せや。制度には上限と限界がある。だからこそ、必要なサービスを“組み立てる”のがケアマネの腕や」
カナは、現場での苦い感情が胸に残っていた。
「この人に必要なサービスなのに、お金の問題で提案できない」。そんなジレンマが、ずしんと響いていた。
「でも、もし本当に負担が重すぎる場合、どうするんですか？」
そうカナが聞くと、柴田先生は手元の資料をめくりながら答えた。
「高額介護サービス費制度がある。月の自己負担額が一定額を超えた場合、あとで払い戻しされる仕組みや」
「えっ、それって利用者さん知ってますかね……」
「知らん人も多いで。だからケアマネが伝えてあげるんや。制度ってのは、“知ってるかどうか”で人生が変わることもある」
その夜、カナは久美さんのことを思い出しながら、ノートにこう書いた。
サービスは、「必要」かどうかだけじゃない。
「制度内で実現できるかどうか」。それも現実。
でも、できる限り、力になりたい。
今回は「費用負担」について考える回でした。
現場にいると、「この人に必要なサービスはこれだ」と分かっていても、
実際には「予算」や「限度額」が壁になることがあります。
でも、柴田先生が言ったように、制度を知っていれば“できる工夫”は増える。
その人にとってベストな支援のために、知識はやっぱり武器になるんですね。
【今回の学びポイント】
介護サービスの自己負担割合は原則1割（収入に応じて2～3割）
利用限度額は要介護度ごとに決まっている（超えた分は全額自己負担）
高額介護サービス費制度：自己負担が一定額を超えると払い戻しされる制度あり（申請制）
利用者・家族にとって「知らないと損する制度」が多い。ケアマネは“伝える役割”も担う
